浅谈中医治疗小儿营卫失和、邪毒留恋之反复呼吸道感染的体会

吴敏

反复呼吸道感染是以反复不断的感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要征象，若治疗不当，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等病[1]。同时也是儿科常见病、多发病，尤其好发于3岁以下的婴幼儿，严重影响儿童身体健康。反复呼吸道感染的病因众多，一般认为与慢性呼吸道感染、疾病、饮食喂养、营养状况、哮喘、环境因素、免疫因素、微生物感染等有关。西医学认为本病与非特异性免疫低下、血清免疫球蛋白降低、细胞免疫水平下降，细胞因子释放紊乱、血清腺苷脱氨酶活性下降等因素有关，且临床上部分患儿伴有贫血、佝偻病、多种维生素及微量元素缺乏。中医则认为本病多因肺脾两虚，邪毒留伏所致，若反复发作，“久病及肾”，又与元阳不振、肾虚骨弱相关，导致营虚卫弱，造成外感屡受，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。西医治疗本病，取得了一定疗效，尤其适用于合并原发及继发性免疫功能低下、微量元素缺乏及急性期伴有细菌感染的患儿。但由于本病是多方面致病因素综合作用的结果，单从提高免疫力入手，临床不易取得满意的疗效。而中医注重整体观念，治疗本病具有独特优势。治疗分为缓解期及急性期，缓解期从本虚论治，多由肺脾肾三脏着手，治法包括调和营卫、益气固表、健脾益气、补气固肾；急性期多从标实论治，针对热、痰、湿三因，治疗重在清热、化痰、祛湿，且日久夹痰为患，可酌加活血祛瘀之品。笔者从事儿科临床十余年，本节着重以中医治小儿营卫失和、邪毒留恋型反复呼吸道感染为例，举例述之，仅供同行参考。

1 病历资料

魏某，男，27个月，反复感冒咳喘半年，平均每月2～3次。近一个月因支气管肺炎先后住院西医治疗23d，第一次住院西医治疗11d，间隔3d后病情再次复发，再次西医住院治疗12d，12d后仍存在咳嗽，时有低热及流涕，多汗肢冷，食欲欠佳，查：形体较瘦，面色少华，咽红不消退，舌淡红，苔花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。

2 诊断、治疗及疗效

2.1 临床诊断中医诊断 反复呼吸道感染营卫失和，邪毒留恋。

2.2 治疗及疗效 治以扶正固表，调和营卫，方以黄芪桂枝五物汤加减，具体方药如下：

黄芪12g,桂枝3g,白芍10g,前胡10g,生龙骨10g,生牡蛎10g,炙甘草3g,银柴胡5g,玄参5g,浙贝5g,白前10g。

用法：上药水煎（煎药时放生姜一片，红枣八枚）取汁60ml，分3次温服。服药15d后，患儿出汗明显减少，肢冷逐渐转温，咳嗽流涕消失，食欲稍有好转。将前胡、生龙骨、生牡蛎、银柴胡、玄参、浙贝、白前去，黄芪加量至15g，红枣加至10枚，再服药一个月患儿面色转华，食欲明显增加，连续近2个月患儿未感冒。再将二方巩固2个月，同时配以推拿：推脾经300次，揉中脘200次，摩腹300次，捏脊5遍，掐揉足三里200次。（注：推法用拇指面或食、中指面，在选定的穴位上作直线推动，称直推法。用双手拇指面在同一穴位起，向两端分开推，称分推法。本节选用直推法。揉法：用指端或掌根，在选定的穴位上贴住皮肤，带动皮肉筋脉作旋转回环活动，称揉法。治疗部位小的用指端揉，大的用掌根揉。捏脊法：用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住病儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。本节涉及穴位：脾经：拇指罗纹面；中脘：剑突与脐孔的中点，脐上4寸；足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指）。每日一次，一个月为一疗程。经中医治疗，半年后随访，患儿未出现咳嗽，发热等症。

3 体会

反复呼吸道感染的患儿大多是先天禀赋不足或后天失养，或感冒之后，过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫失和。表卫气虚，卫外之阳气不足，则表卫调节功能薄弱，皮肤腠理疏松，表卫失固，营阴外泄。故以黄芪桂枝五物汤加减，该方有固护卫阳，实表止汗之功，方中重用黄芪益气固表；桂枝辛温解表，祛风通阳；芍药酸苦微寒，和阳敛阴，体弱儿童卫气虚弱，营卫不和，营阴不守，故桂枝用量宜轻，而重用芍药，二味相合，达到解表中寓敛汗之功；生姜微量助桂枝以通阳；甘草、大枣甘缓调中，并助芍药以和营，患儿汗多加生龙骨、生牡蛎收敛止汗；加白前、前胡宣肺止咳；用银柴胡清余热；而咽红加玄参、浙贝母用以解毒利咽。全方共奏调和营卫、益气固表，宣肺止咳之功。另外，治疗本病应注意以下几点：

(1)紧抓病机本质，明察邪正消长：反复呼吸道感染的病机本质是正气不足，即肺、脾、肾三脏不足，其发病关键“不在邪多，而在正虚”。辩证重在明察邪正消长变化，感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。

(2)脾胃为后天之本，治疗当调脾为要：肺脾气虚，正气不足是反复呼吸道感染发病的根本，肺脾肾三脏之中，又以脾虚为主。故调运脾胃，培土生金，为治疗本病之根本。

(3)分期治疗，标本兼顾：反复呼吸道感染是一个非常复杂的过程，急性期涉及的病种和证候复杂，既可是上呼吸道感染，也可是支气管炎、支气管肺炎等；中医辨证各有偏重，在治疗上遵循：“有的是证用的是药”的辩证规律，首先辨风寒、风热，或夹滞、夹痰，以祛邪为主，但用药主张轻宣透邪，不应过于辛散或苦寒，恐伤正气。而迁延恢复期的治疗是防复发的关键，治疗上以固本健脾补肺为主，尤其要调脾固卫，以增强体质，提高抗病力。

(4)整体立法，三因制宜：中医重视整体观念，治疗重视三因制宜，即因时、因地、因人治宜。重视整体观念，临症不但要扣紧目前最突出的证候，辨别寒热虚实，更要根据患儿的全身情况，肺脾肾三脏的虚衰，夺方定药。

(5)重视中西结合，提高疗效：中西结合治疗本病，取长补短，各有优势。缓解期，中医根据肺脾肾三脏虚衰，治病求本，改善体质，维护正气；西医使用药物提高免疫力，补充微量元素，注重疫苗研究及使用。急性期，中药清热解毒，驱邪祛实，与西药一同杀灭病原微生物，促使机体康复。

总之，长期使用西药对肝肾损伤较大，加之针痛之苦，不及运用祖国医学安全有效，治之根本，选择中医治疗本病有西医不达之效果。

[1]常香云,乔石钰,邹积茹.儿童反复呼吸道感染80例病因分析[J].当代医学，2010,16（7）：69-70.