自拟平痤汤配合耳穴贴压治疗痤疮58例疗效观察

张斌 孔月晴

痤疮，又称“粉刺疮”或“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患，属皮肤附属器病。青春期后，雄激素及代谢产物增多，皮脂分泌旺盛，排出不畅，塞于毛孔，或因患者过食辛辣刺激、油腻之品而生湿热蕴于肌肤所致[1]。中医学称为“粉刺”、“肺风粉刺”、“面”。2007年10月～2010年9月，笔者运用自拟平痤汤，临证加减，配合耳穴贴压，对58例痤疮进行治疗观察，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均为漯河医学高等专科学校第三附属医院门诊患者，其中男性36例，女性22例；年龄18～31岁；病程2个月～5年。

1.2 西医诊断标准 依据《实用皮肤科学》[2]痤疮诊断标准：本病是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背部，对称分布，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损伤。多发于青年男女，常伴皮脂渗出。近年来临床多采用Pillsbury分类法将痤疮分为四级。I度（轻度）表现为黑头粉刺，散发或多发，散发性炎症性丘疹。Ⅱ度（中度）除有I度表现外，还有深在性炎性丘疹，主要发生在颜面。Ⅲ度（重度）表现为Ⅱ度加深性炎症性皮疹，除颜面部外还有胸、背、颈部。Ⅳ度（重度—集簇性）表现为Ⅲ度加囊肿，愈后多形成瘢痕，发生部位同Ⅲ度但皮疹较重。

1.3 中医辨证标准 参照《中医外科学》[3]粉刺辩证标准：肺热血热证：表现为皮损以红色丘疹为主，可有脓疱、红色结节。患处焮热疼痛，颜面潮红，舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。肠胃湿热证：表现为皮疹红肿，可有脓疱、结节，颜面油滑光亮，患处瘙痒、疼痛。伴有大便秘结，小便黄赤，纳呆腹胀，舌苔黄腻，脉滑数。

1.4 纳入标准 凡符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的纳入观察治疗。

1.5 排除标准 ①职业性痤疮；②脾虚痰湿证型痤疮；③妊娠或哺乳期妇女；④严重肝、肾功能异常者；⑤未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.6 治疗方法 自拟平痤汤治疗，处方：黄芩、连翘、蒲公英、野菊花、金荞麦、土茯苓各15g，紫花地丁、二花、败酱草、玄参各12g，赤芍、贝母各10g，炙甘草6g。由于本病的主要病机是血热偏盛，肺胃积热上蒸而成，故以此方为基本方治疗，随症加减：胃热盛者加石膏、知母、酒大黄，若是肠燥便秘重者用生大黄；湿毒偏重，有脓疱或囊肿者，加薏苡仁、皂角刺；肝郁心烦者加柴胡、香附等。用法：每天1剂，水煎服，5d为一个疗程，连服3～5个疗程。

耳穴贴压法：主穴取肺、脾、内分泌、肾上腺。配穴：热盛配合耳尖三棱针放血；胃热肠燥大便秘结者取大肠、便秘点；心烦失眠者取神门、皮质下。取单侧耳穴，用75%乙醇常规消毒耳廓部，用0.6cm×0.6cm的小方块胶布，将王不留行籽固定贴压在选定耳穴上，嘱患者每日自行按压3～5次，每次10min，每隔3d换贴一次，左右耳交替，5次为一个疗程。治疗期间，嘱患忌食辛辣刺激油腻之品，不用化妆品，保持毛孔清洁。

1.7 疗效标准 依据2002年卫生部颁发的《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》[4]的疗效判定标准：痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着。显效：皮损大部分消退。有效：皮损部分消退。无效：皮损消退不明显，或反见恶化。

2 治疗结果

58例患者中痊愈19例，显效24例，有效13例，无效2例。总有效率96.55%。

3 典型病例

孟某，女，19岁，本校学生。2009年4月初诊。主诉：颜面部皮疹反复发作2a，加重1周。初诊见患者颜面部皮肤多处毛囊性丘疹，大部分为陈旧性色素沉着，额上、面颊部亦有新发丘疹，周围色红，顶部呈小脓疱，手指挤压有小米或米粒样白色脂栓排出，眉上额部融合成片，形成数个囊肿及结节。患者平素喜食辛辣食物，常于月经之前症状加重，经色深红有血块，近一周来皮疹增多，触痛明显，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属肠胃湿热，气血瘀滞。治疗以清热利湿、凉血解毒、活血散瘀，予自拟平痤汤加减：黄芩、连翘、蒲公英、野菊花、金荞麦、土茯苓各15g，紫花地丁、二花、败酱草、玄参各12g，赤芍、贝母各10g，酒大黄6g，炙甘草6g。此方连服10剂，同时配合耳穴贴压法。嘱患者忌食辛辣刺激之品，不用化妆品，保持毛孔清洁。治疗5个疗程后面部丘疹全部消失，色素沉着消失，面部色泽灰色正常，痤疮已告痊愈，随访一年无复发。

4 讨论

痤疮在中医称为“粉刺”、“面”。巢元方《诸病源候论﹒面候》曰“面者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》说“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰“此证由肺经血热而成。”可见其发病多与热、湿、瘀有关，主要由肺经郁热、饮食不节、湿热内蕴、瘀血内阻，且青春期生机旺盛，营血偏热，血热外雍，气血瘀滞，蕴阻肌肤而发病。故治疗上应清热利湿、凉血解毒、活血化瘀。本方中黄芩清热燥湿解毒，善清上焦之火；连翘、蒲公英泻火解毒消肿，野菊花疏风清热解毒，金荞麦排脓消肿，土茯苓解毒利湿，紫花地丁、二花、败酱草清热解毒、消痈散结，玄参清热凉血、泻火解毒,赤芍清热凉血散瘀，贝母清热散结，甘草调和诸药。诸药合用，具有清热利湿、凉血解毒、活血散瘀之效。同时，笔者针对痤疮的发病机制分别采用耳穴贴压方法，选取肺、脾以宣通肺气，清脾胃湿热，选内分泌、肾上腺以调节内分泌功能，抑制雄性激素分泌过多，使皮脂分泌减少，达到消炎、抗感染作用。热盛者，心主火，“诸痛疮疡，皆属于心”，取耳尖三棱针放血清热泻火，胃肠热燥者，取大肠以清热泻火，失眠者可取神门、皮质下以达镇静、消炎、止痒之功。笔者运用以上自拟平痤汤配合耳穴贴压法，针对痤疮的发病机制，从根本上达到调节脏腑功能及内分泌作用，因此有效抑制痤疮的发生，简便易行，不良反应小，值得临床推广应用。

[1] 黄伟.联合疗法治疗痤疮138例疗效观察[J].当代医学，2010,16（4）：62.

［2］ 刘辅仁.实用皮肤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:830.

［3］ 谭新华.陆德铭.中医外科学［M］北京：人民卫生出版社，2003:897.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则3辑［S］.北京：2002：292.