前列腺等离子电切对下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理对策

张菊侠

我科2005年1月至2011年3月行TUR-PK术患者675例,均行DVT的预防性护理,无DVT的发生。现概括如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组675例,年龄分布为(78±2.5)岁。均有下尿路梗阻症状不同表现,其中伴中风后遗症25例,慢支肺气肿87例,高血压291例,冠心病134例,心律失常201例,贫血营养不良38例,糖尿病253例,肝功能损害52例，肾功能不全101例，原发性膀胱结石64例,其中合并有2种或2种以上疾病者187例。B超测量前列腺质量分布为(55±12)g,前列腺国际症状评分(I-PSS)分布为(24.5±2.5),直肠指检分为Ⅰ度增生193例，Ⅱ度增生278例,Ⅲ度增生204例。

1.2 采用的手术方法 585例在连续硬膜外麻醉下,其余90例采用静脉全麻下，使用英国GY-RUS等离子电切镜,生理盐水作为冲洗液,术后留置三腔导尿管作膀胱冲洗,合并膀胱结石者先用钬激光碎石后再行TUR-PK，术后均接止痛泵。

2 结果

本组653例术后下床活动时间分布为（3±1.5）d。另外有22例患者因术后出血及其他原因，下床活动时间延迟为术后(7±3)d,平均下床活动时间9d,术后均未发生DVT。

3 讨论

TUR-PK前列腺电切术对DVT 的影响因素及护理对策。

3.1 TUR-PK术前发生DVT的高危因素 高龄、长期吸烟、过度肥胖、高血压冠心病和2型糖尿病等是发生DVT的危险因素。老年人血液处于高凝状态，同时老年人血液纤溶能力降低,易并发DVT[1]。另外髂外静脉位于盆腔外侧壁，穿刺易致血管壁机械性损伤，血管内皮细胞受损有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，术前尽可能戒烟、纠正基础病。增加术前对DVT高危人群的评估。详细了解患者是否存在血液高凝状态。若存在,则改善高凝状态,以减少术后DVT的发生。

3.2 TUR-PK术中发生DVT的高危因素 行TUR-PK术时均采用截石位,此体位使双下肢外展、悬吊,可使静脉血流瘀积;或因为手术时间长,术中灌洗液外渗,可造成盆腔深静脉压力升高，造成下肢静脉梗阻;还有麻醉时双下肢静脉瘀血加重,可导致血管损伤[2]。因此铺垫棉垫于腿架下，限时手术，避免术中切穿前列腺包膜，减少外渗的灌洗液，防止下肢血管损伤。平放双下肢后，按摩双下肢，增加双下肢静脉回心血流，预防发生DVT[3]。

3.3 TUR-PK术后发生DVT的高危因素 TUR-PK术后仍要进行膀胱冲洗和卧床休息,致双下肢静脉回流减慢。术后时有膀胱痉挛发生同样可引起血管的收缩，导致双下肢静脉回心血流减慢。还有止血药物的应用，均可引起下肢血栓的发生[4]。所以我们在患者卧床期间给积极按摩下肢，术后常规使用止痛泵，常规使用抑酸剂，不用或慎用止血药物，软化大便，鼓励患者早日下床活动。

[1] 何锡强.前列腺摘除围术期与血栓形成[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1999,20(4):239-241.

[2] 沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志,2000,15(7):527.

[3] 李文君，刘雪兰.经尿道前列腺等离子电切265例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].当代医学，2010，16（28）：114.

[4] 韩玉娟,刘英,闵祥兰,等.经尿道前列腺汽化电切术术前术后护理体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):87.