药物联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床分析

齐竞鸿

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹症和喘鸣为主要特点[1]。严重者可导致PaO2降低，PaCO2升高，而至呼吸衰竭。2009年1月～2011年4月，我科共收治毛细支气管炎76例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年4月，我科共收治住院患者76例，随机分为两组；观察组38例，男23例，女15例；年龄52～22个月，平均5个月16天；病程1～4.5d ，平均2.6d；临床表现：所有病例均有喘憋，哮鸣音和三凹症表现，呼吸浅快，60～100次/分，心率140～180次/分；实验室检查白细胞及中性粒细胞基本正常；胸透可见肺纹理增粗，肺气肿征象。排除婴幼儿哮喘、粟粒性肺结核和充血性心力衰竭，哮喘性支气管炎等。对照组38例，男21例，女17例；年龄50天～23个月，平均5个月12天；病程1.5～5天，平均2.4天；临床表现同观察组。两组在病例数、性别、年龄、病程等与观察组相比，均有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：

1.2.1 基本治疗

两组患儿均采用抗感染，解痉平喘、止咳、静脉输液等常规治疗，重症患儿还采用吸氧、纠酸及血管活性药物治疗。

1.2.2 雾化吸入

治疗组布地奈德0.25～0.5mg，盐酸氨溴索0.75mg（kg/次），a-细心脑5mg(kg/次)加入生理盐水10ml，行氧气雾化驱动吸入，氧流量5L/分，每次吸入10～15分钟，bid。对照组：地塞米松2mg，a-糜蛋白酶2000u，盐酸氨溴索0.75mg（kg/次）加入生理盐水10ml，雾化吸入方法同观察组。

1.3 疗效评定[2]

治愈：治疗5天后咳嗽、喘憋、肺部湿啰音消失。好转：治疗5天后咳嗽、喘憋减轻，肺部湿啰音减少。无效：治疗5天后上述症状和体征均无明显改善。总有效率为治愈+好转。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5软件包进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组38例，治愈35例，占92.1%，好转3例，总有效率为100%；无效0例。对照组治愈26例，占68.42%，好转9例，总有效率为2.1%。无效3例。两组比较，治愈率差异有显著性P＜0.01。

3 讨论

3.1 毛细支气管炎的病因病机

毛细支气管炎是由合胞病毒（RSV）及其它病毒引起的。RSV即是感染原，又是过敏原，近来对感染RSV的婴儿和动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症和组织破坏[1]。诱发气道的非特异性炎症。引起毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血，水肿和腺体增生。粘液分泌增多。毛细支气管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿或肺不张，出现通气和换气功能障碍[1]。同时，RSV感染可以导致豚鼠肺组织β肾上腺素能神经受体功能降低[3-4]。神经肽物质P等释放增多，神经肽物质P可引起支气管收缩，诱发哮喘发作。

3.2 药物联合氧气驱动雾化吸入的优越性

布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，具有强大抗炎作用，可抑制细胞因子与肥大细胞的产生，抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，增强β2受体兴奋性[2]。氨溴索是临床化痰祛痰药，能激活纤毛上皮，活化纤毛运输系统，使痰液易于清除，调节浆液稀释易于排出；刺激肺泡Ⅱ型细胞，合成及分泌表面活性物质，维持肺泡稳定，促进无纤毛区外来颗粒排出。细心脑是中药石菖蒲挥发油中提取的有效成分，选择性兴奋体内受体使支气管平滑肌松弛，抑制炎症介质释放，改善循环障碍，增强气管纤毛运动，减少纤毛-黏液之间的黏合吸附，有利于痰液稀释排出，还可以作用于咳喘中枢，缓解支气管痉挛[5]。氨溴索能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，并促进代谢，使呼吸道黏液理化趋于正常，利于排出。实验证实，用药后，可使痰黏度下降50%。还可改善纤毛运动，增强呼吸道的消除作用。三要联合雾化吸入，作用互补，效应相加。是治疗毛细支气管炎的一种理想方案，值得借鉴[6]。

[1]杨锡强，易著文，沈晓明，等．儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：308-330.

[2]冯涛，董学军．普米克令舒和氨溴索联合氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]．中国社区医师，2011，13（4）：6.

[3]田曼，赵德育，陈荣华．呼吸道合胞病毒与儿童哮喘[J].中华儿科杂志，2005,43(6):425-428.

[4]田曼，葛传生，李桦，等．呼吸道合胞病毒感染对豚鼠β肾上腺素能受体的影响[J].中国病理生理杂志，2003，19（8）：1111-1112.

[5]林小坚．普米克令舒合用细心脑雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（1）：96.

[6]何英.a-细辛脑注射液佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学，2010,16(9):138