经阴道无张力尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁8例报道

张庆鹏

女性压力性尿失禁（SUI）指咳嗽、喷嚏、大笑、改变体位等增加腹压时，尿液不自主的流出的一种病，好发于女性，影响着许多妇女的工作和生活质量。女性SUI是中老年女性较常见的疾病。但在过去由于这些老年妇女对这种疾病认识不够及羞于启齿而只是自行运用卫生纸或棉布衬在内裤中，不但降低了生活质量也减少了社会活动的机会。目前，随着医疗知识的普及和对优质生活的渴望，来我院治疗的女性SUI患者在不断增加。我科采用经阴道无张力中段尿道吊带术（TVT）治疗8例女性SUI患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

SUI患者8例，年龄42～61岁，平均51岁；尿失禁时间6个月～9年，平均4.3年。其中7例咳嗽或大笑时即可有尿液漏出。1例站立行走时亦有尿液漏出，8例均为经产妇，均无排尿困难和尿道刺激症状，尿常规正常，尿细菌培养阴性，无膀胱余尿且均完成膀胱镜检查、压力诱发试验、膀胱颈抬举试验以及棉签试验。

1.2 方法

所有患者均采用腰麻截石位。术前插入Fr18气囊导尿管，气囊内注入15～20mL生理盐水，以了解膀胱颈的位置和尿道的长度。于阴道前壁距尿道外口1～1.5cm处做一纵行切口，切开阴道黏膜层，用解剖剪刀锐性分离尿道两侧至耻骨下缘。于耻骨上一横指旁距正中线左右2cm处各作一0.5cm的皮肤切口。排空膀胱尿液，经气囊导管插入导引钢丝，将膀胱尽量推向左侧，并将连接了吊带的穿刺针于阴道切口右侧，紧贴耻骨穿出耻骨上腹壁切口，同法穿出左侧吊带。随后行膀胱镜检查，确认膀胱无损伤后拔除穿刺针从腹壁引出吊带。同时向上提起吊带，调节悬吊张力，嘱患者咳嗽或按压腹部至有少量尿液漏出即可。剪去多余部分吊带，阴道内填塞碘伏纱布，留置导尿管，于术后24h后拔管。

2 结果

手术时间25～40min，平均30min；术中出血20～50mL，平均32.5mL；术后住院天数4～5d，平均4.3d；术后随访1～4个月，平均2.4个月。所有患者术中均未出现膀胱穿孔和髂血管损伤。术后1个月随访8例患者均达到完全尿控，未出现术后疼痛，感染和尿潴留及阴道、尿道糜烂等并发症。

3 讨论

女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为SUI。我国患病率与此基本相当[1]。其发病原因包括分娩导致盆底与支撑有关的组织损伤，雌激素水平降低以及尿道固有括约肌缺乏等。对患者心理、日常生活、工作、社会活动甚至性生活都有很大影响[2]。

TVT由长40cm、宽1.2cm的Prolene材料制成的网状吊带，提供一个吊床用的支撑平面，从而使尿道产生合适的关闭压，防止漏尿的发生。平时吊带对尿道是没有张力的，如患者作出咳嗽或大笑等引起腹压增高的动作时，吊带即能产生对尿道的提升作用，提供合适的尿道关闭压，防止尿失禁的发生[3-4]。

TVT具有操作简单，疗效确切、损伤小、并发症少、患者恢复快、住院时间短等特点，是目前治疗SUI的有效方法。经5～7年随访显示，患者客观、主管评价治愈率达81%～85%，明显改善率5%～10%[5]。

经耻骨后穿刺的TVT手术方式虽然效果满意，但是其可能存在的并发症如膀胱损伤、尿道损伤、血管损伤、肠道损伤等仍不能忽视，而且术中必须进行膀胱镜检查。

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].9版. 北京：人民卫生出版社，2007：

[2]张小东，杨敬进，朱海涛，等.无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（9）：628-631.

[3]吕坚伟，薛蔚.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁[J].中国综合临床杂志，2005，21（3）：269-270.

[4]阴林哲，张海滨，王健，等.阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].当代医学，2010，16（13）：99-100.

[5]Nilsson CG.Latest advances in TVT tension-free support for urinary incontinence[J]. Surg Technol Int，2004，12:171-176.