庆大霉素致过敏性休克1例

王凡温

1 病例报告

患者任某，男，21岁，因食不洁食物致腹痛，腹泻2天，大便10余次／日，呈稀水样，明显脓血，连卫生员给予口服黄连素片0.3克／次，3次／日。痢特灵片0.2／次，3次／日。效果不佳，即来门诊部就诊。患者腹痛、腹泻，里急后重，伴粘液脓血便。查体：体温38.6℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压118／80mmHg，腹部压痛，无肌紧张，肠鸣音6～8次／分。便常规示：大量未消化食物颗粒，镜检：红细胞，白细胞。血常规示：白细胞13.8×109／L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，诊断为“急性细菌性痢疾”。给予0.9%氯化钠注射液500ml+硫酸庆大霉素注射液16万单位，静脉滴注，注射中患者无明显不适，未解大便，约静滴1小时左右，患者突感胸闷、憋气，呼吸急促，喉部及全身发痒，全身大片红色丘疹，以胸前及双上肢为甚，急查血压：80／40mmHg，心率120次／分，率齐，呼吸30次／分，双肺呼吸音清心音低钝，继而患者神志不清，呼吸减慢，心音听不到，诊断为（庆大霉素）“过敏性休克”。立即停药，并立即给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，再加1mg肾上腺素静脉注射。吸氧，5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松10mg加维生素C注射液2克静滴，10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉注射，约10分钟后患者血压90／60mmHg，病情有所缓解，约半小时后血压120／80mmHg，体征恢复正常，继续观察1天，无异常情况发生。

2 讨论

硫酸庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物，其抗菌普广，临床应用广泛，特别是基层医疗单位应用较为广泛。其常见不良反应有：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用等，变态反应偶尔发生，与其它氨基糖苷类抗生素有交叉过敏性，但引起过敏性休克极少见。本例患者在发生过敏性休克前仅给予硫酸庆大霉素，未口服其他药物，故考虑是庆大霉素导致过敏性休克。过敏性休克是全身过敏反应最为严重的致命方式，涉及到呼吸和心血管系统损害，临床医生必须牢记，即使轻度局限的荨麻疹也能进展为全身性过敏并致死。由于过敏性休克这一过程进展十分迅速而使代偿机制受到限制，因此病人可在极短时间内由于重度低血压导致心肌灌注压急剧下降而出现心跳骤停，气道损害和全身低血压同时存发生，则病情更为凶险。因此为防止此类情况的发生，医务人员特别是基层医务人员在使用庆大霉素时，一定要询问病史，不要以为庆大霉素过敏反应少见，特别是过敏性休克极为罕见，而疏忽应用。在使用时应密切观察患者用药反应，一旦发生过敏反应，应立即停药，并及时有效处理。