老年病房低年资护士夜班护理问题及对策

农晓露

医院护理工作中，夜间护理约占全天护理的1/2[1]，尤其老年病房的患者多种疾病并存、病情复杂多变、病死率高及易发生意外事件等特点[2]，这就加大了夜间的护理时间及难度，工作质量难以保证。年轻护士思想活跃、精力充沛是夜班工作的主要群体，该群体有一部分为低年资护士，由于工作经验不足，技术水平和应急能力不够，心理素质欠佳，加之个别人自律性松懈，责任心不强，执行各项规章制度不严。将会导致护理质量达不到要求，因此加强夜班管理，落实护理规章制度，加强业务技能培训，提升护士职业素质，护理质量才能够提高。

1 老年病房低年资护士夜班护理问题

1.1 个人素质方面自律性松懈 （1）个别护士上岗时着装、不符合要求，如不戴护士帽，不盘长发、不按规定佩戴头花，不穿护士鞋，佩戴首饰等；（2）值班期间煲电话、上网玩游戏、听歌曲；（3）值班期间阅读与医学无关的书籍、报刊等读物；（4）个别护士对患者服务态度差、表现说话态度生硬，缺乏耐心。

1.2 责任心不强，缺乏“慎独”精神 （1）不按护理级别巡视病房或巡视病房观察病情不细致；（2）体温单生命体征记录不真实；（3）漏测糖尿病患者夜间五段、六段血糖；（4）不按时给瘫痪患者翻身或完全依赖陪人执行致翻身不到位，翻身记录提前签名；（5）留置有气管套管患者没有定时湿化痰液和及时吸痰造成痰痂形成；（6）尿床患者床单不及时更换；（7）给病人静脉加压输液如甘露醇护士不按规定执行。（8）医疗废物垃圾与生活垃圾混合放置；（9）患者24小时出入量记录不准确。

1.3 贯彻执行各项护理规章制度不严 （1）进行无菌操作时不戴口罩；（2）不严格进行物品、器械的清点；（3）交接时未进行床头交接对瘫痪患者皮肤情况不能及时掌握，导致次日患者皮肤压疮不知道发生在哪个班；（4）不严格执行给药时间，小夜班护士为了集中完成各项治疗，发药时提前1～2h发镇静药；（5）不认真执行三查七对，造成差错。

1.4 技术水平和应急能力不够 低年资护士专业水平低下，操作不熟练，老年人静脉穿刺成功率低，对某些患者的行为缺乏预见，对意识障碍、烦躁患者、老年轻度痴呆患者以及癫痫大发作患者,没有预料到某些危险因素的存在,不及时采取必要的保护性措施,使患者发生自伤或坠床等意外。值班护士年龄偏低对突发事件应急及协调能力差，不能在抢救危重患者的关键时刻，迅速、准确地配合实施抢救措施。曾发生一起患者痰堵，值班护士给患者吸痰时未发现吸引器负压不够，导致患者发生吸痰效果不佳、很快发现后在老护士指导下问题及时得到解决，未造成严重后果。

1.5 心理素质存在缺陷 低年资护士单独值班，承受的责任太大，遇到突发事件易产生强烈的紧张感和无助感，导致心理压力过大。频繁的昼夜轮班身体长期处于超负荷状态，导致持续的生理疲惫，值班期间也会出现精力相对不足的状态。以至不能够保持良好的心态和状态，容易造成与家属之间冲突发生。

2 预防措施和管理对策

2.1 加强夜班管理，起到督促、检查和指导作用 （1）护理部实行了护士长总值班制度及护士长查房制度，明确规定各护士长，轮流参加护士长总值班及每周2次夜查房[3]。（2）护士长在夜班排班上，要根据危重患者数目尽量实行弹性排班制，不能出现单人值长夜班现象，新老护士合理搭配，工作不满二年护士不互相交接夜班。（3）病房采取二线值班制度每天安排主管护士一名在医院休息，随时接听病房电话及时解决护理工作疑难问题或者直接参与护理工作，发挥现场的传帮带作用。（4）科室配置正、副护士长，正、副护士长每月轮番值夜班一次，科护士长每季度轮番值夜班一次。

2.2 重视培养低年资护士的应急能力及应变能力，提高对危重病人的抢救技能护士长组织低年资护士学习老年病人应急风险议案，对各种危、急、重症的抢救进行模拟场景训练。

2.3 加强专业理论学习与技术操作培训 对年轻护士要有计划、有目标地组织业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平[4]，护理部特别注重对低年资护士进行专科业务与护理技能培训，并定期进行组织专科理论考试及技术操作考核逐步提高其专业技术水平。护士长制定病房的业务培训计划，派有经验护师以上职称负责带教，同时护士长利用晨会交班、业务学习、业务查房等形式强化理论学习。

2.4 加强职业道德及基本素质教育 制定严格的岗前培训计划，对五年内护士定期进行职业道德教育及规章制度学习，加强责任心、强调护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度和操作规程，做到以病人为中心，耐心、细心、富有爱心地对待每一位病人，全心全意的为病人服务。

2.5 注重人性化管理、提高其心理素质 护士长对低年资护士要关心、鼓励、帮助。主动找她们谈心，缓解其心理压力。合理排班，减少护理负荷，做到人性化关怀。

[1]徐岩,杨团镇.夜间护理的控制[J].齐鲁护理杂志,1999,5（4）：78.

[2]杨秀丽.老年患者护理风险及规避[J].实用医药杂志,2006,23（9）：1078-1079.

[3]胡世萍.节假日、夜班护理质量管理存在问题及防范对策[J].天津护理,2004,12（3）：159.

[4]杨雯华.护理不安全因素分析与防范[J].中国护理管理,2006,6（6）：44-45.