产后尿潴留病因分析与防治

黄泽琴 景艳 陈晓敏 陈丹娜

产后尿潴留是指产后6～8h出现排尿困难，表现为尿液点滴而下，或完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛；或产后多日小便不能排尽，膀胱残留尿多于100mL[1]。产后尿潴留是产后常见的一种并发症，正常产后尿潴留发生率约14%，而手术助产尿潴留发生率明显升高，产钳术后尿潴留发生率26%～38%，但临床上有时并不为医护人员所重视，尿潴留给产妇带来很大的痛苦，甚至导致严重并发症。如处理不及时，胀大的膀胱妨碍子宫收缩会引起产后出血增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮。故临床上有必要降低产后尿潴留的发生率，了解产后尿潴留的病因，并针对病因采取有效的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院产科2010年1月～2010年6月期间800例经阴道分娩的产妇进行观察，年龄21～33岁。经指导能自行排尿者724例，由各种原因发生尿潴留者76例，发生率为9.5%，其中初产妇58例、经产妇18例。尿潴留时间最短1d，最长10d。

1.2 病因分析

妊娠期间由于内分泌环境的改变及子宫的压迫，盆腔各器官组织包括膀胱和尿道均有水肿、充血及组织增生现象。膀胱在孕中期以后随增大子宫进入腹腔，膀胱内压力升高，从孕早期8cmH2O至孕足月时20cmH2O。孕晚期由于先露入盆，影响膀胱底部血液和淋巴回流，使局部水肿，易受损伤，膀胱三角也升高，变厚变宽，可致尿液引流不畅。分娩过程中，凡是能引起膀胱尿道解剖位置改变或损伤膀胱、尿道组织以及支配排尿的神经纤维的因素，均可引起产后尿潴留。最常见的病因有以下几种。

1.2.1 机械性损伤 分娩发动后，产妇往往需用力屏气，子宫收缩时膀胱内压力升高；胎先露的压迫或多次阴道检查更使充血水肿加重，膀胱三角压迫黏液水肿、充血，使排尿阻力增加，而滞产时胎先露时膀胱与骨盆底长时间压迫者更甚[2]。产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或用力向下按压子宫时，常可使尿道口水肿或膀胱压力进一步增加。分娩后腹壁松弛，膀胱容量增加而肌张力差,腹压下降，膀胱壁上的牵张感受器功能受到抑制，敏感性降低，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制排尿动作，造成产后尿潴留。各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留。

1.2.2 精神因素 产妇分娩时在行会阴侧切伤口或会阴撕裂伤时，会因阴部创口疼痛而不敢用力排尿或慢慢排尿，以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩压，反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难[3]，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧、寝食不安，担忧惧怕排尿污染会阴伤口裂开，产妇在大病房中尤其是在缺乏隐蔽的环境中,会产生许多压力，不敢排尿，延长排尿时间引起尿潴留。产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。

1.2.3 药物的影响 妊高征患者经应用大量的解痉镇静药物，如硫酸镁、莨菪类药物等，特别是东莨菪碱具有胆碱能阻滞作用，减低膀胱肌张力和收缩功能，从而引起尿潴留。

1.2.4 泌尿系感染 妊娠期间由于内分泌的改变，使泌尿系统也随之发生了一系列变化。增大子宫的压迫，常有上尿路的扩张及尿液的淤滞，易发生泌尿系感染，分娩过程中反复导尿、产科检查等有创性检查、操作，产后更易继发膀胱炎，可能会加重尿潴留。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗 先解除患者心理压力和紧张情绪，鼓励起床自解小便或提供隐蔽排尿环境，保护隐私。采用半蹲位排尿，利用流水声或温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。

1.3.2 中医理疗 产后尿潴留属于中医“产后小便不通”或“产后窿闭”范畴，多为中气虚弱，肾阴不促，膀胱气化失司而成，治以济生肾气丸，补中益气汤加减等。针灸关元、中极、足三里、三阴交，疏通经络，提高膀胱肌肉兴奋性，以恢复膀胱功能。热按摩疗法，反射刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩[4]。

1.3.3 药物治疗 以增强胆碱酯酶活性，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱平滑肌收缩，促其排尿，如新斯的明0.5～1mg肌肉注射，一般注射后l5～20min见效。对有机械性梗阻者禁用。酚苄明为α受体阻滞剂，可通过阻断膀胱颈部的α受体使颈部松弛，通过阻断骨盆神经节中的双受体传导，促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。酚苄明10mg肌注，用药后1h嘱定时试排尿，对于顽固性产后尿潴留疗效尤佳。开塞露40mL，由肛门注入，控制15～20min后即能顺利排出尿液。通过刺激直肠黏膜，使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿；再者应用了大便的紧迫感，使产妇克服了怕痛的心理障碍，而能正确运用腹压，使尿液顺利排出。

1.3.4 导尿术 上述处理仍无效者可采取导尿术。对于急性尿潴留，第1次导尿量不得超过1000mL，以免造成膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血，应保留尿管，每次放尿量在500mL左右为宜，尿液排尽后最好再继续保留尿管1d，必要时锻炼膀胱，根据患者的尿意决定放尿时间和量[5]。待其膀胱功能恢复后拔尿管，在潴留的尿液排尽后应鼓励多饮水，必要时加用抗生素预防尿路感染。

1.4 预防

加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，提供隐蔽排尿环境，消除产妇紧张心理，帮助进食进水，督促排尿，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。第二产程手术助产牵引力应适当，避免暴力前下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后加强宣传教育取得产妇配合，鼓励正常产妇尽早下床活动，及时提醒和帮助产妇顺利地排尿。

1.5 疗效标准

疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。痊愈：治疗1～3次后，排尿通畅，B超检查膀胱基本无残余尿液，1个月内未复发；有效：治疗1～3次后，排尿情况改善，但欠通畅，症状减轻，B超检查膀胱仍有较多残余尿液；无效：治疗3次后仍不能自行正常排尿，症状无改善。

2 结果

76例患者中痊愈70例，有效4例，无效2例，总有效率为97.37%。

3 讨论

产后尿潴留是产后常见并发症，给产妇带来极大痛苦[6]。产后尿潴留由多种原因所致，主要为机械性损伤和心理因素。现代医学认为产后尿潴留多发生于第二产程滞产者，由于胎头先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫，产生暂时性神经支配障碍，以及尿道周围或膀胱三角区水肿，膀胱肌肉收缩功能障碍，尿道、尿道外口、阴道及外阴、会阴创伤疼痛，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，加之产后患者腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感所致。在产后尿潴留的治疗中，采取针对病因的多方法联合治疗，中西医结合；注重心理因素的介入，有针对性地使用药物，必要时采用导尿的方法，留置尿管行膀胱功能锻炼。积极治疗泌尿系统感染；做好卫生宣教，保持皮肤清洁，宜穿棉质柔软内衣。注意休息与保暖，避免劳累和感冒；严密观察产程，提供隐蔽排尿环境，消除产妇紧张心理，帮助进食进水，督促排尿，积极处理各种原因造成的产程延长，以免产妇过度疲劳；减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染；避免暴力前下挤压子宫而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留；产后加强宣传教育取得产妇配合，鼓励正常产妇尽早下床活动，及时提醒和帮助产妇顺利地排尿。任何操作前应尊重患者的隐私权，用恰当和蔼的语言、温柔的举动、关切的态度安慰鼓励患者，给患者以精神上的支持，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，从而取得事半功倍的效果。

[1]南阳中医学校，重庆中医药学校．中西医结合妇产科学[M]．北京：中国中医药出版社，2001：227.

[2]谭世桥，唐晓红．产后严重尿潴留2例[J]．实用妇产科杂志，2001，17(4)：246.

[3]上海第一医学院，天津医学院．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1980：14.

[4]陈敏英．热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：22.

[5]薛丹，葛静．剖宫产后留置尿管导尿方法的研究[J]．中国妇产科临床杂志，2006，7(2)：103-106.

[6]阮晓玲，李招兰，李莉梅.低频脉冲电治疗产后尿潴留的疗效观察[J].当代医学，2010，16（33）：59-60.