109例髌骨骨折的治疗分析

陈德忠 罗智 龚克

髌骨为人体最大的籽骨，具有延长股四头肌力臂和帮助伸膝的功能。髌骨骨折的治疗目的为恢复伸膝装置的连续性，恢复和维持髌骨关节面的平整，固定牢固，使患者早期进行膝关节功能锻炼，避免创伤性关节炎的发生[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者为我科1994～2010年获得随访的109例髌骨骨折患者，其中男性75例，女性34例；年龄17～84岁，平均46.2岁；左侧42例，右侧67例。致伤原因：跌伤65例，交通事故27例，高处坠落伤11例，砸伤6例。其中横断骨折42例，粉碎性骨折67例。合并症：糖尿病14例，高血压23例。

1.2 治疗方法

对髌骨骨折关节面平整，错位小于2mm，骨折无明显分离的髌骨骨折采用石膏托外固定治疗11例，1994～1999年采用髌前弧形切口切开复位粗丝线或钢丝环扎固定21例，1999～2007年采用张力带钢丝切开复位内固定42例，2007年～2010年7月，采用聚髌器内固定治疗29例，张力带钢丝固定6例。

1.3 操作

1.3.1 粗丝线或钢丝环扎法 均采用髌前弧形切口显露髌骨骨折，清除关节内积血和碎裂骨块，骨折复位用巾钳固定髌旁扩张部，用双10号丝线或钢丝沿髌骨基底部作环形荷包缝合，收紧同时经破裂扩张部伸指探查关节面平整后，结扎固定线（丝），严密缝合髌前筋膜及髌旁韧带，冲洗术野，缝合伤口。术后行下肢石膏托固定6～8周后去除石膏托后渐进行膝关节功能锻炼。

1.3.2 张力带钢丝固定法 采用髌前纵向切口，显露髌骨骨折，常规清理骨折断端及关节腔，骨折复位用巾钳固定，探查关节面平整后，用2mm的克氏针经髌骨骨折的矢状面1/2和中外1/3处经过骨折面钻至髌骨下极（或上极），用钢丝绕克氏针行8字固定，预弯克氏针尾，贴骨剪断克氏针、（对于粉碎严重的髌骨骨折，先用粗丝线环扎后用克氏针于髌骨矢状面1/2和中外1/3处穿针固定），缝合髌前筋膜及髌旁韧带，活动膝关节后，冲洗术野，缝合伤口。术后不需石膏托固定。在无疼痛情况下进行膝关节屈伸锻炼和扶拐行走。

1.3.3 采用聚髌器固定法 采用髌前纵向切口，显露髌骨骨折，清除关节内积血和碎裂骨块，骨折复位，用丝线沿髌骨基底部作环形荷包缝合临时固定，探查关节面平整后，在髌骨上下极预放爪齿处切开韧带至骨质，用弯钳分离韧带处切口，将选定大小的聚髌器用0～5℃冰盐水处理后，用撑开器均匀撑开，将爪齿刺入预定韧带切口中，压住聚髌器腰部，用45℃左右盐水热敷聚髌器，致腰爪恢复把持住髌骨。缝合髌前筋膜及髌旁韧带，冲洗术野，缝合伤口。活动膝关节后，屈膝位缝合伤口。术后进行股四头肌收缩或屈膝活动。

2 结果

本组病例获得随访2个月～15年，效果评价根据胥少订[2]综合评分标准。石膏托固定：11例中优8例，良3例，优良率100%，环扎固定法：优10例，良4例，可4例，差3例，优良率66.7%。张力带钢丝固定法：优33例，良9例，可4例，差2例，优良率87.5%。聚髌器内固定法：优23例，良好4例，可2例，优良率93.1%。

3 讨论

髌骨骨折治疗方法较多，髌骨骨折的分离，移位常常合并不同程度的髌前筋膜和髌旁扩张部撕裂。髌骨骨折以横断和粉碎性多见，纵性骨折少，本组中2例纵性骨折均采用张力带钢丝固定6例。

3.1 粗丝线或钢丝环扎法

通过对髌骨周围韧带收紧张力促使骨折块向中心汇聚，固定愈合后，不需再次手术取出和操作简单，不需要特殊器材为其优点，但固定欠牢固，不能对抗股四头肌收缩或屈膝时产生的张力，容易出现骨折两侧滑移，形成关节面台阶样改变，术后需6～8周的长时间石膏托外固定，不能早期进行膝关节功能锻炼，致后期关节功能恢复慢，容易出现关节僵硬。

3.2 张力带钢丝固定法

张力带钢丝固定法为张力带固定原理，符合生物力学要求，为坚强内固定，术后无需石膏托外固定，可早期进行膝关节功能锻炼，关节功能恢复良好，关节僵硬和创伤性关节炎发生机会小。其不足之处为：克氏针尾容易刺激软组织致滑囊炎疼痛。划破皮肤，影响患者关节活动和锻炼，偶可出现克氏针退出，钢丝断裂移。

3.3 聚髌器固定法

固定在髌骨表面张力侧，符合AO固定原理，而其具有良好的组织相容性，对组织刺激小，其5爪向心聚合收缩，可以产生纵向加压，可消除股四头肌收缩或屈膝时产生的张力。对于粉碎性骨折，可行荷包缝合后，维持关节面平整情况下安置聚髌器[3]。注意事项：手术前应根据X光片备足不同型号的聚髌器以消毒备用。术中备冰热盐水。

4 结论

通过对本组患者分析，聚髌器操作简单，容易掌握，对软组织的创伤小，无需对骨折再进行钻孔、捆扎、固定牢固，可早期进行功能锻炼，能有效减少关节周围组织挛缩和关节僵硬，是目前治疗髌骨骨折较为理想的内固定术式[4]。

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择与评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，4（4）：208-209

[2]胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：749

[3]崔元江.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折61例[J].中华创伤杂志，1999，15（1）：65-66.

[4]李松哲，李成福，李林.改良AO克氏针张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（11）：1153-1154.

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