纤维支气管镜治疗创伤后肺部感染的疗效观察

徐韵

细菌性肺部感染为重度创伤、大手术、意识障碍、气管切开等病人的主要并发症之一，发生率高，严重影响预后。其治疗成功与否，取决于痰液引流是否通畅，是否有正确的病原学诊断及合理的抗生素应用。支气管镜操作方便简单，可深入下呼吸道，进行吸痰、灌洗、取样、局部用药等操作。

我院于2008年1月～2011年6月，利用纤维支气管镜治疗34例重度创伤、大手术、意识障碍、气管插管或切开合并肺部感染的患者，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男29例，女5例；年龄25～76岁，平均52岁。其中重度颅脑外伤8例，胸部外伤6例、全身多发伤6例，胸部手术后11例，腹部手术后3例。其中气管插管12例，气管切开6例。临床表现为出现发热、痰多而粘脓、肺部出现湿啰音或局部呼吸音低下、白细胞计数增高、伴中性粒细胞比例增高、影像学检查提示肺部出现感染病灶或肺不张等。经抗感染、解痉平喘、化痰、雾化、常规吸痰等治疗，疗效不佳。

1.2 方法 在抗感染治疗的基础上，行床边支气管镜吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗治疗。采用Olympus T20型纤维支气管镜和Patex型纤维支气管镜，术中行心电监护，监测血压、脉氧、心率变化，准备必需的急救器材和药品。术前予高流量吸氧或纯氧，2%利多卡因行气道表面麻醉，如患者意识障碍明显，反射差时可不行局部麻醉。患者取平卧位，经鼻或气管插管、气管切开处套管放入纤维支气管镜，直视下吸除呼吸道内分泌物，观察各叶段支气管开口、粘膜情况，并吸取下呼吸道分泌物留做细菌培养。然后，用生理盐水冲洗气道，每次5ml～10ml。若痰液脓粘形成痰栓，可在持续吸引下缓慢退镜，带出痰栓。操作过程中监测生命体征，如出现脉氧＜90%或明显下降，心率明显加快，则应暂停操作，待生命体征平稳后，再行操作。每次操作时间不宜超过20分钟。根据症状改善的情况，可于2～3天后再行治疗一次。

2 结果

34例患者行床边支气管镜吸痰、冲洗或灌洗治疗1～3次不等，全部病例明显改善。其中25例临床症状明显改善，体温正常或较前明显下降，痰量减少，肺部啰音减少或消失，影像学检查示肺部病灶吸收明显；9例肺不张患者治疗后相应叶段肺复张。白细胞计数恢复或接近正常，中性粒细胞比例下降。其中4例因痰痂干结于气道内，致呼吸急促、脉氧降低，经支气管镜冲洗治疗后，症状明显好转。操作过程中的不良反应有：出现刺激性呛咳、脉氧下降、窦性心动过速，未出现心跳骤停、严重心律失常、喉头痉挛、大咯血等情况。

3 讨论

肺部感染是重度创伤、大手术、意识障碍、气管切开等多种疾病的常见并发症，不易控制，影响因素较多：①痰液粘稠、不易咳出；②因疼痛、意识障碍等各种原因致咳嗽能力减弱；③意识障碍者可出现反复误吸；④人工气道的建立，使上呼吸道的防御能力丧失，增加了呼吸道相关肺炎的发生；⑤使用镇静剂，加重患者排痰障碍，使原有感染加重。常规的治疗方法往往难以有效快速的控制肺部感染。

传统的吸痰方法只能吸除气管内痰液，偶尔可以吸至右支气管内，治疗效果有限。观察本组病人，支气管镜介入治疗有优势：①可在直视下吸出气道内的分泌物、阻塞物。如遇痰痂、血块，可通过支气管冲洗或灌洗技术，将其稀释后吸出，以解除气道阻塞，改善肺通气功能[1]。②对于气管插管、切开的病人，可减少常规吸痰反复操作对支气管粘膜的损伤。③经支气管镜直接获取下呼吸道分泌物行细菌培养，其结果阳性率、准确率均高于常规方法，对指导临床使用抗生素有重要意义。④通过支气管冲洗、灌洗治疗可稀释分泌物，同时刺激局部气道，使患者咳嗽反射增强，有利于排痰。⑤尽早行支气管镜清除气管内误吸物，对避免吸入性肺炎、阻塞性肺不张有重要意义。

在操作过程中，危重患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有创检查的高危人群。必须对患者进行连续的多导生命体征监测，应监测患者的氧饱和度。通过吸氧，使患者的氧饱和度维持在90%以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率[2]。

总之，纤维支气管镜治疗严重创伤及术后合并肺部感染疗效确切[3]，值得临床推广应用。

[1]刘忠令,李强.呼吸疾病介入诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:148-149.

[2]中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008版)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31:14-171.

[3]潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J].当代医学，2011,17（10）：107-108.