腹部切口脂肪液化52例诊疗体会

蒙立琼 杨正有

腹部手术后切口脂肪液化仍然是腹部手术后常见的并发症，尤其是近年来随着手术患者中肥胖、高龄人数比例的增加及高频电刀的广泛使用，切口脂肪液化的发生有明显的增加,影响了手术切口的恢复,延长了住院时间,增加病人的经济负担。本文对2008年11月～2010年11月的52例腹部术后切口脂肪液化进行回顾性总结，对其成因和诊疗效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本组52例住院病人，男性21例，女性31例，年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄44.4岁。其中，上腹部手术24例(包括胆囊切除术，胆总管切开取石术，脾切除术，胃大部分切除术，胃癌根治术)，下腹部28例(包括结直肠癌根治术，肠切除吻合术，阑尾切除术)，合并糖尿病5例。均为肥胖或腹部皮下脂肪较厚的病人，皮下脂肪厚度在4～10cm,平均6.3cm。52例均在术后5～7d出现手术切口有黄色渗液，34例切口少量渗液,18例大量渗液,所有患者术口边缘无红肿热痛，体温不高，渗液涂片镜检可见较多的脂肪滴，连续三次培养无细菌生长。

1.2 方法

根据术口渗液情况决定，对渗液较少不主张过多地暴露切口以免增加切口感染机会，延长治愈时间，可在切口渗液明显处拆除1～2针缝线，挤压或适当扩开切口达皮下组织脂肪层，尽量清除坏死液化的组织，内置生理盐水纱条引流，每天换药一次，直至切口愈合。当渗液较多时全层均不愈合，应尽量敞开切口清除坏死组织，充分引流并用庆大霉素盐水纱条湿敷，发现敷料湿透随时更换，保持切口清洁，切口局部用微波或红外线理疗仪照射，34例切口少量渗液经换药数次愈合，18例大量渗液换药直至切口肉芽组织明显新鲜后行Ⅱ期缝合。此外，在治疗期间静滴抗生素预防感染，合并糖尿病患者则给予极化液（5%葡萄糖+胰岛素8U+10%氯化钾10毫升），每天一次。

2 结果

本组34例渗出液较少患者,引流换药治疗7～14d手术切口愈合。18例患者渗出较多,经引流换药,肉芽组织明显生长后,行Ⅱ期缝合,2～3周手术切口完全愈合。5例合并糖尿病的病人给予极化液及换药治疗，在术后3～4周愈合。

3 讨论

3.1 术后切口脂肪液化的诊断 目前对于术口脂肪液化的诊断没有统一的标准，多数认为术后出现以下表现可以诊断[1-2]:（1）术后4～8d切口愈合不良，按压切口皮下有较多淡黄色渗液,渗液中可见漂浮的脂肪滴,无异味；（2）术口无红肿热痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象；（3）渗出液涂片镜检可见大量的脂肪滴，培养无细菌生长；（4）体温及血象不高。

3.2 术后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化主要是由于脂肪组织血供不良，再加上手术中一些不当操作的影响而发生[3]:（1）肥胖病人，皮下脂肪厚血供差（；2）高频电刀产生的高温造成脂肪组织烧伤或凝固变性，同时还使脂肪组织的毛细血管因热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，这是导致切口脂肪液化的主要因素；(3)切口暴露时间过长，在挤压、钳夹等机械刺激下易发生氧化分解反应及水肿，可引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化；(4)缝合脂肪层时残留死腔，渗出积液；(5)缝线骑跨脂肪组织过多，切割组织形成死腔；（6）结扎线过紧造成组织缺血引起无菌性坏死；(7)合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的病人，血糖控制不佳，贫血、低蛋白血症未得到较好的纠正，使血运较差的脂肪组织血液营养供应进一步发生障碍。

3.3 术后切口脂肪液化的预防 笔者认为，采取以下措施有利于减少术后脂肪液化的发生[4]：（1）术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口；（2）合理使用电刀，在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血；（3）缝合腹膜后应用生理盐水反复冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织量；（4）缝合皮肤与皮下组织时最好全层缝合，减少脂肪层缝线，针距边距及缝线松紧适宜，不残留死腔，打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成；（5）若皮下脂肪组织很厚，估计术后有脂肪液化的可能，可在皮下深层、前鞘前置一乳胶皮片引流，术后24～48h拔出；（6）对于老年合并糖尿病的的患者,要控制好围手术期的血糖；（7）对于肥胖病人，术后早期换药注意观察切口，不同方向挤压切口，若挤出渗液，早期发现早期处理，同时用光谱或红外线进行照射，保持切口干燥，增加局部血液循环，达到促进切口早期愈合目的。

[1]叶小春.外科手术切口脂肪液化的防治[J].中国医学杂志，2005，3（7）：395-396.

[2]苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.

[3]阮先礼，李凯，姚涛.胰岛素治疗切口脂肪液化的体会[J].中华现代外科学杂志，2005,3(11)：1046.

[4]杨庆雪.腹部切口脂肪液化临床分析[J].当代医学，2009，15(28):63.