AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形双期治疗的体会

郭亚琳 叶晓红

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 材料与器械

自凝树脂粉、液；各种技工钳等；MBT直丝弓托槽（长沙市天天齿科器材有限公司生产，0.022′×0.025′）；“西湖贝尔”牙釉质粘合材料（非调拌型，杭州西湖生物材料有限公司生产）；钛镍牙齿矫形丝（北京圣玛特科技有限公司生产）及各种型号的ORMER钢丝等。

1.3 治疗方法

双期治疗组：Ⅰ期采用上颌平、斜导板，Activator等功能矫治器，治疗前牙深覆、深覆盖，磨牙Ⅱ类关系；进入恒牙期后视情况进行Ⅱ期矫治，此期采用MBT直丝弓矫治技术。单期治疗组：采用MBT直丝弓矫治技术，配合使用摇椅弓、上颌改良小斜导、弹性牵引等压低上下前牙、升高磨牙，纠正前牙深覆、深覆盖及磨牙Ⅱ类关系等。

2 结果

3 讨论

3.1 双期治疗中Ⅰ期治疗的疗效

双期治疗的患者在Ⅰ期治疗时，对于平均生长型和低角型的Ⅱ类深覆，采用上前牙平面导板抑制下前牙伸长、促进下后牙的萌出，从而减小深覆，增加下面高。此法对于非生长期患者的疗效可疑[2]。对明显水平生长型患者，简单的平面导板即可在减小覆牙合的同时矫正深覆盖；对平均生长型者，功能性矫治器和口外弓矫治器有助于抑制上颌骨向前发育并刺激下颌骨的正常生长潜力，从而矫正Ⅱ类骨性关系，减小深覆盖。接受双期治疗与单期治疗的患儿，二者骨性不调的改善程度差异有统计学意义。双期矫治一期矫治后（戴用口外弓或功能性矫治器）减轻了安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的严重程度，反映在ANB角的减小。一期治疗可以使安氏Ⅱ类Ⅰ分类错患儿覆盖减小，磨牙关系得到改善，颌骨间的关系得以改善[3]。肖永芳等[4]研究也显示，双期治疗组似乎对覆覆盖有更好的控制，因此对于深覆深覆盖较严重的患者双期矫治更为有利。

3.2 双期治疗疗效的稳定性及患者心理社会行为的改变

有学者做前瞻性实验得出结论：双期治疗对长期稳定性有积极影响，并可以在患儿年龄较小时就提高其自信心；单期治疗则能在患者年龄较大时获得相似的心理改善，部分患者由于长期的自卑心理而使其在畸形得到矫治后自信心提高速度慢且效果不明显（本次单期治疗组就有这样1位女性患者）。

3.3 双期治疗疗程、费用及此治疗对牙根吸收程度的影响

本实验结果证明，双期治疗患者的Ⅱ期矫治疗程比单期治疗疗程明少，但双期治疗的总疗程要明显长于单期治疗，且双期治疗费用相对较高。尽管如此，由于牙根长度在矫治过程中稍有吸收而变短，且牙根吸收与固定矫治阶段覆盖减小程度和疗程显著相关，而双期治疗的Ⅰ期治疗减小了患者的前牙覆盖，缩短了Ⅱ期治疗的疗程，与单期治疗相比有利于减少根吸收的发生。

3.4 双期治疗可减少上切牙外伤的发生率

过度前突的上前牙不仅影响美观，且易造成前牙外伤。有文献报道，若前牙覆盖大于6mm，切牙发生外伤的危险便会增加。对于前牙覆设计Ⅱ类病例下颌前移和垂直打开的数量时的原则下颌在两个方向上移动之和应能激活足够的、但又不过分的肌肉活动。肌肉活动不足将影响疗效，但过度增加肌肉的活动却并不能增加矫治作用。覆盖较大，下颌前移较多，垂直打开不宜过大；覆盖较小，下颌前移较少，垂直打开应适当增加。一般而言，下颌前移量与垂直打开量之和在8～10mm，否则，欲速则不达。

3.5 矫治器的选择

双期治疗组治疗增加了前下面部高度，因此在临床试验中，对于高脚病例选功能矫治器时应慎重，并且在治疗过程中密切关注面部高度变化。肌激动器是治疗替牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类的一种有效方法，然而临床使用中发现并非所有的Ⅱ类病例都适用于这种方法。这是因为：（1）垂直控制：肌激动器鼓励下后牙的萌出以矫正前牙深覆，由于下后牙的萌出造成平面和下颌平面的顺时针旋转，面高增加，这种改变有利于Ⅱ类低角患者的面型改善，但对于Ⅱ类高角病例却十分不利。（2）失状控制：肌激动器虽然可以明显地促进下颌向前生长，但对于上颌向前发育的抑制作用较弱，因此对合并有上颌前突趋势的Ⅱ类患者治疗效果受限。考虑到肌激动器与口外唇弓对Ⅱ类患者矫治的互补作用，将二者联合使用，用于早期治疗下颌后缩合并下颌平面角增大，或合并上颌前突趋势的Ⅱ类患者，可起到优势互补的作用[5]。

3.6 矫治时机的选择 过度前突的上前牙及唇齿位会影响正常建及下颌骨的生长发育，因此应当早期矫治。但不宜过早，否则会在Ⅰ期矫治结束后有一个替牙等待期，而后才能进入Ⅱ期矫治，使畸形或多或少复发，进而降低了矫治效率。所以双期治疗的Ⅰ期矫治最佳时机是在患者青春发育高峰期前或高峰期（即替牙晚期或恒牙早期）。

3.7 关于颌间牵引

Ⅱ类牵引能够拉长上颌的切牙，如果拉长太多，使上颌切牙切缘位于上唇线以下将产生美观方面的不良影响。且Ⅱ类牵引时间越长，出现不良反应的机会越多，前牙内收3～4mm也可引起切牙的拉长，甚至咬合平面的旋转。停止生长发育的患者应避免使用颌间牵引（除非用于移动牙齿），正处于生长发育的短面型患者应节制性使用；应用Ⅱ类牵引应限于患者有正常唇长而没有过多暴露上颌切牙。双期治疗的患者经Ⅰ期治疗后Ⅱ期治疗疗程明显减少，就减少了Ⅱ类牵引的机会或缩短了Ⅱ类牵引的时间，也就不致于使上切牙拉长导致覆进一步加深。

[1] 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1999:404，224.

[2] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000:437-438.

[3] 艾婷婷，胡炜.安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形双期治疗的临床研究进展[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（4）：228-230.

[4] 肖永芳，姜若平，徐宝华.单、双期矫治骨性Ⅱ类错牙颌面形态变化的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（7）：419-422.

[5] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006:98，190，119-120.