肠梗阻外科处理分析

王强

近年来结肠癌又逐渐抬头，结肠癌筛查再度被提升到需要重视的地位，由于结肠癌早期没有任何症状，所以最好定期检查。临床发现，结肠癌病人出现明显的症状表现大多已到了中晚期。本文通过我院2008年5月～2011年5月间收治的30例结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月～2011年5月收治的30例结直肠癌并发肠梗阻患者的作为观察对象，其中男性18例，女12例，年龄59～82岁，平均年龄（74.6±4.8）岁。患者临床症状主要表现在腹痛、腹涨、恶性呕吐等，病程5d～4月。病变部位：10例左半结肠，6例右半结肠，2例横结肠，8例乙状结肠，4例直肠。Dukes分期均为B～C期，B期10例，C期20例。将其随机分为观察组和对照组各15例，两组患者在年龄、病程和病变位置相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用外科手术治疗，对右半结肠患者，手术切除范围：回肠末端15～20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）；对左半结肠切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合；对横结肠切除术范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合；对乙状结肠癌肿患者，根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除[1]；对伴有肠梗阻病人的手术原则，术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。

对照组采用保守方法治疗，术后早期急性肠梗阻是一种非细菌性炎性肠梗阻，易发生在术后早期，腹胀、呕吐明显，腹痛轻或无为主要临床特点，采用保守治疗主要是以用药为主。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，进行独立样本t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

观察组15例患者中，2例Ⅰ期行横结肠切除；5例Ⅰ期行右半结肠切除；2例肿瘤无法切除行乙状结肠造口（直肠癌）；6例Ⅰ期行左半结肠切除或直肠上段癌切除、Hartmann结肠造口备Ⅱ期吻合。此组病例中切口感染3例，无死亡患者。对照组5例患者无感染病例，死亡患者7例，因其病程发展快死亡。观察组手术时间、住院时间均明显优于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

肠梗阻是结肠癌术后临床最常见的并发症之一，如何预防结肠癌术后肠梗阻的发生目前已越来越受到关注，结肠癌术后肠梗阻主要为不全性或完全性低位肠梗阻症状，患者多表现为腹胀、腹痛、呕吐、便秘等，体检时可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及肠鸣音。

预防结肠癌术后肠梗阻首先应做到以下几点：（1）合理膳食：结肠癌术后的患者首先应注意饮食，减少油脂的摄取，增加纤维素的摄取，少量多餐，促进肠蠕动，防止便秘，还应注意避免摄入冷热、辛辣、强酸等刺激性较强的食物，以免刺激肠道；（2）控制感染：结肠癌术后肠梗阻的发生与术后继发感染肠粘连有很大关系，我们建议结肠癌术后的患者应及时给予营养补液和抗炎对症治疗等，必要时给予胃肠减压，减少各种并发症的发生；（3）中药调理：专家表示结肠癌术后继续服用中药能调节机体免疫力，恢复或增强患者免疫系统功能，与化疗联合应用具有协同治疗作用，特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用[2]。

对于手术方式的选择应该根据患者全身情况以及梗阻近端肠段的病理变化轻重来决定。对于年龄小、病程短、水肿扩张较轻、梗阻近端血运较好、全身情况较好的病例和右半结肠癌性梗阻患者，我们应该争取一期切除吻合。结肠癌根治术还有其它多种手术方式，但最常使用的仍然是Miles手术和Dixon手术[3-4]。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜结肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点。结直肠癌并发肠梗阻外科治疗应结合患者的具体情况选择合理的手术方式，临床效果明显，术后生活质量较好，并做好围手术期护理，减少并发症，降低病死率，值得临床推广应用。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:北京大学医学出版社,2008:487-493.

[2]钱峰，李德川，付全航.大肠癌致急性肠梗阻术后死亡的影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2010，18（2）：106-107.

[3]顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(9):703-706.

[4]陈继红,刘校瑾.一期切除吻合治疗急性梗阻性结肠癌临床分析[J].当代医学,2011,17(13):112.