脾胃病证中医诊断及治疗效果观察

程道忠

脾是五脏之一，称为“后天之本”，在人体生命活动中占有比较重要的地位。在《难经》、《内经》对脾脏定义基础上，奠定脾胃学术思想框架的是张仲景提出的“四季脾旺不受邪”概念，李东垣也重视脾胃，认为“脾胃之气既伤，而诸病之由生”。此后对脾胃理论历代医家开展深入探讨和研究，进而日益完善。笔者运用中医理论对脾胃病患者实施辨证论治，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取我院在2008年10月～2010年10月治疗的180例患者，均采用中医辨证分型论治进行中药组方治疗，其中男79例，女101例；年龄24～71岁，平均年龄45.6岁；疾病类型为：16例萎缩性胃炎，34例胆石症，43例十二指肠球部溃疡，66例慢性腹泻，7例胃食管反流，14例便秘。

1.2 治疗方法

对180例患者进行辨证分型治疗如下。

1.2.1 脾胃虚寒型 患者症状多为胃痛隐隐，得食则减，喜温喜按，或吞酸吐清水，或纳呆少食，大便溏薄，神疲乏力，舌质淡红苔薄白，或有齿痕，脉弱迟缓。治疗宜温中健脾，组方选用黄芪建中汤合良附丸加减。

1.2.2 肝气犯胃型 患者多胃脘痞胀，胁痛连连，嗳气频作，每因情志因素而加重，舌苔薄黄，脉弦滑。治疗宜疏肝理气，和胃降逆，组方选用逍遥丸或柴胡疏肝散加减。

1.2.3 肝胃郁热型 患者多胃脘灼痛，嘈杂反酸，口苦口干，烦躁易怒，舌苔黄腻，脉弦数。治疗宜疏肝泻热，和胃止痛，组方选用清胃散或化肝煎加减。

1.2.4 寒邪客胃型 患者多胃痛较著，呕吐反清水，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，喜食热饮，舌苔薄白脉弦紧。治疗宜温中散寒，行气止痛，组方选用良附丸或理中丸加减。

1.2.5 饮食停滞型 患者多胃脘胀满不舒，嗳腐食臭，吞酸吐苦，呕吐或矢气后减轻，大便粘腻不爽，舌苔厚腻脉滑。治疗宜消食导滞，组方选用保和丸加减。

1.2.6 淤血停滞型 患者胃痛呈针刺样，痛有定处而拒按，食后或夜间加重，或伴有呕血、黑便，舌质紫暗而有瘀斑，脉涩。治疗宜活血化瘀，行气止痛，组方选用丹参饮合失笑散加减。

1.2.7 胃阴亏虚型 患者胃部隐隐作痛，饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌质红无苔，脉细数。治疗宜益胃养阴，组方选用益胃汤合一贯煎加减。

1.2.8 寒热互结型 患者多胃脘痞满，嗳腐食臭，腹中雷鸣，大便溏薄，舌苔黄白相兼，脉弦数。治疗宜和胃消痞，辛开苦降，组方选用半夏泻心汤加减。

1.2.9 痰饮内阻型 患者多于食后胃脘痞满胀痛明显，口干不欲饮，或腹中有震水声，舌质淡红苔白腻，边有齿痕，脉沉滑。治疗宜温化痰饮，燥湿健脾，组方选用平胃散合苓桂术甘汤加减。

1.2.10 中气下陷型 患者多脘腹坠胀，痞满不舒，倦怠乏力，气短，食后饱胀，纳呆少食，舌苔薄白脉沉细。治疗宜补中益气，升阳举陷，组方选用补中益气汤加减。

2 结果

180 例患者均取得了满意的疗效。

3 讨论

脾胃病症是指患者多因感受外邪、情志不遂或内伤饮食导致在脾胃、食管或肠道出现病变的一类病症。对于脾胃病症的辨证诊断，首先应抓住主证，脾胃病变有其特异性较强的临床表现，如脘腹胀满、恶心、呕吐以及大便异常等，同时当前临床开展的胃肠内窥镜以及组织细胞学病理检查等手段均可为诊断提供较为全面、准确而且直观的依据[1]；其次，应详细了解患者的兼证以及既往病史，对于诱发原因，尤其是发病与饮食、冷热的关系一定要弄清；最后是辨别寒热虚实[2]。

临床对于脾胃病证的治疗应遵循以下几点原则：首先是顾护胃气，治疗疾病的过程中不应过度克伐胃气，应时刻注意胃气的保护，在对于各种慢性胃肠病证进行治疗时，无论补益或攻泻，若需长期服用中药，都应适量辅以和胃之品[3]；其次是调理升降，脾胃二者之间升降相因，若升降不及则应予以补益，若升降反作则应予以纠正；最后是对于患者整体阴阳平衡的调节，通过寒温相适，升降并用，攻实补虚，达到整体阴阳的相对平衡状态。另外，在对患者进行辨证论治的同时，还应指导患者进行饮食生活的调摄，包括起居有常、劳逸结合、顺应四时、适当锻炼、饭后避免剧烈活动或过度脑力劳动、保持心情舒畅、避免过度思虑或恼怒等，这些对于日常行为的调摄对脾胃病症的防治具有重要意义。

[1]吴小伟，陈阁，王治全.中西医结合治疗腹部术后胃瘫23例[J].陕西中医学院学报，2008，3(1)：29-31.

[2]赵瑜.脾胃病证治心得[J].医学理论与实践，2005，18（2）：152-154.

[3]石苗.浅谈中医脾胃病治疗[J].健康必读杂志，2010，11（1）：129.