复杂胫骨平台骨折16例手术治疗体会

张林根

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，随着各种创伤及车祸伤的增多，胫骨平台骨折的发生数量也逐步增多，但是因为其部位的特殊性，治疗不当常遗留各种后遗症，如骨不连及其他各种并发症，而造成膝关节的各种功能障碍等[1]。现收集近期我院治疗的16例复杂胫骨平台骨折患者应用双钢板内固定手术，手术效果满意，现将治疗情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者为我院自2008年5月～2010年5月收治的复杂性胫骨平台骨折患者，共16例，全部为闭合性骨折，患者受伤至接受手术时间间隔为4h～16d不等，平均(6.9±2.6)d。其中男9例、女7例。年龄在21～67岁之间，平均（43.5±9.3）岁。其中左侧11肢，右侧5肢。致伤原因：高空坠落跌伤6例，交通肇事伤7例，其它原因3例。9例患者合脏器损伤。10例患者均常规行膝关节正、侧位X线片，CT三维重建，7例行磁共振检查。所有患者均完善个人血常规、凝血时间、肝肾功、心电图等常规检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

患者取平卧位，采用膝前外侧和后内侧双入路，先选择胫骨内侧缘切开6cm～8cm切口，沿纵轴劈开“鹅足”，显露出胫骨，根据术中发现的胫骨的骨折情况，用点状复位钳牵引复位，使胫骨内侧柱力线支撑恢复，再于胫骨内侧以预弯重建钢板固定。从膝前外侧切第二个切口，使外侧关节面从半月板下方显露出来，直视下探查关节面塌陷状态，用小骨刀等器械通过开骨窗、自身骨折裂缝撬起塌陷关节面，恢复关节面平整。临时用克氏针固定，再取自体骨块或人工骨植入胫骨平台缺损处恢复期完整性，C臂X线透视下，检查结果符合复位植骨要求后，在胫骨平台外侧置入固定钢板。

1.2.2 康复治疗

术后注意患者饮食营养搭配，并应用必要的抗生素预防各种感染的发生。术后24h内行患肢肌肉收缩锻炼，以后逐渐行患肢关节伸屈活动。

1.3 评价指标

采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准对效果进行优、良、可、差的判定。

2 结果

平均随访时间为（15.1±4.9）个月（12～24个月）。所有患者的X线片示胫骨关节面恢复平整，均为骨性愈合，恢复了膝关节的力线。1例患者出现手术区域皮肤的浅表感染，经局部冲洗、换药并应用足量抗生素后恢复；1例出现腘筋膜室综合征，及时行切开减压处理后，伤口愈合；1例患者发生创伤性骨性关节炎，后期经膝关节松解术恢复。

参考Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准对治疗效果进行评价，分别进行各个项目的评分，然后进行综合评分，其中11例为优，3例良，2例可，优良率87.5%。

3 讨论

成功的胫骨平台骨折手术符合以下几个条件[2]：（1）关节面解剖复位；（2）塌陷骨折部位在复位后植骨要充分；（3）坚强的内固定；（4）术后要早期进行负重功能锻炼。采用双钢板双切口手术具有视野清晰，可以做到良好的复位，可以呈一定角度放置内外侧钢板，两侧的螺丝钉可以交叉固定，可以形成足够坚强的稳定系统，避免骨折断端的移位或内外翻畸形的产生，保证下肢的力线，为早期实施功能锻炼做好充分的准备。

本研究患者均顺利完成手术，随访发现患者骨折X线片示胫骨关节面平整，膝关节力线得到恢复，都达到骨性愈合的标准[3-4]。出现并发症的患者经对症治疗后均痊愈。术后患者经康复治疗，积极行早期膝关节锻炼，能够对刺激关节囊的分泌滑液的功能，使关节面软骨得到足够的营养，可以促进骨组织及纤维软骨的生成，修复关节面的平整，最大可能恢复关节的功能。本组中，手术后经Rasmussen胫骨骨折关节功能评分，恢复优良率达到87.5%。

[1] 方跃,池雷霆,王光林,等.复杂胫骨平台骨折手术入路的探讨[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(6):695-698.

[2] Gosling T,Schandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures[J].Clin Orthop,2005,439(2):207-214.

[3] 彭光军,衡德蜂,周国庆,等.锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2009,29(7):1276-1277.

[4] 李瑞.奇正消痛贴对骨关节炎早期治疗[J].中国矫形外科杂志,2011，17(23):80-81.