高血压脑出血急诊抢救150例分析

杨生龙

随着生活水平提高和老龄化的加剧，高血压已成为严重危害我国人民群众的重要疾病，其中，脑血管意外在高血压疾病的死亡原因中占70%以上，其中脑出血又是脑血管意外的首要原因[1]。高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）临床发病急速，病情恶化快，死亡率很高。及时诊断、抢救是挽救患者生命的关键内容，故在急诊阶段进行抢救，提高病人的生存率和生存质量，是临床医学、特别是急救医学中的重要课题[2]。我们对2009年6月～2011年6月我院急诊接诊的150例高血压脑出血患者进行了研究，现报道如下。

1 样本与方法

1.1 样本来源

2009年6月～2011年6月我院急诊接诊的150例高血压脑出血患者，其中男性104例，女性46例，年龄52～78岁之间，平均年龄61.2岁，病程从2～20a不等，平均病程12.4a。150例患者中，合并脑疝有76例，14例出现肺部感染合并消化道出血，5例单纯肺部感染，所有患者入院时均已经昏迷。

1.2 急救方法 （1）控制患者的血压在90～100/150～180mmHg之间，过高血压可以用硝普钠降压并维持在一定范围内，同时使用利尿剂；（2）保持呼吸通畅，必要时行气管插管；（3）使用甘露醇125ml降颅压，同时静脉滴注呋塞米，40mg/次，危重患者可短期使用地塞米松；（4）给予营养神经药物；（5）营养支持；（6）保持电解质平衡；（7）使用止血药物治疗消化道出血。

2 结果

150例高血压脑出血患者中，有144名患者安全地被急诊转送入院进行后续的治疗，占96.00%，16例患者维持生存状态，7例入院后2周内死亡，占4.67%。

3 讨论

高血压脑出血一般发生在老年人中，一旦并发脑疝，发生血肿的机会就大为增加，血肿破入脑室，发展成为进展型血肿。高血压脑出血病情发展迅速，脱水效果不理想，如不经过手术治疗，临床死亡率很高[3]。故在前期的急诊过程中，需要足够重视，以增加患者入院后的生存几率。

3.1 早诊断早治疗

在进行抢救之前，对患者的病情进行快速且准确的判断，是抢救成功的前提条件，本次研究中，在急诊过程中死亡的6例患者中，有3例患者在抢救之前的临床症状较为复杂，值班医生很难在抢救前对病情进行准确估计，这可能是患者抢救失败的重要原因。因此，要依据患者出现头痛、呕吐、失语等症状以及既往疾病史，对患者进行诊断。

3.2 控制血压

高血压脑出血发生后，合理控制血压是阻止病情发展的重要措施，血压过高会加重脑出血，过低则会造成脑缺氧，加重脑水肿的发展。本次研究中，我们重点使用甘露醇，在降低颅内压的同时，也降低了基础血压，对甘露醇无效的14例患者，及时静脉给药硝普钠，可以起到降低血压的效果。但也有文献报道[4]，使用硝普钠会缩短抢救时间，导致死亡时间提前，因此使用硝普钠要慎重。

3.3 常规护理

密切观察患者的生命体征，发热患者给予冬眠药物治疗，并使用冰袋在头部进行降温；给予硝普钠进行降压的患者，需要密切关注硝普钠的个体差异，防止意外发生。呼吸困难的患者，立刻给予呼吸机通气，每分钟20次，潮气量560ml，吸氧浓度为40%，依据患者状态改善调整呼吸机参数。

3.4 肺部感染处理

脑出血患者的呼吸系统经常会受到抑制，甚至形成呼吸停止，引起中枢性呼吸衰竭，特别容易引起吸入性肺炎，导致死亡的发生。本次研究中，有6例患者发生呼吸衰竭，最终导致死亡。因此，对于脑出血患者，非常有必要应用常规大剂量抗生素以预防感染。

3.5 消化道出血

脑出血患者常并发有广泛的脑血管痉挛、脑水肿，颅内压增高会刺激下丘脑垂体，导致胃酸分泌增加，而造成应激性溃疡的发生，并最终导致消化道出血。有文献报道[5]，脑出血患者中，并发消化道出血的发生率在20%以上，本次研究的150例患者，就有47例发生了消化道出血，因此，在急诊阶段及时给予止血药具有重要意义。

总之，对于高血压脑出血患者，在急诊抢救阶段，尽早诊断治疗、重视控制血压、保持呼吸通畅等，可以有效提高抢救成功率，对入院后患者的康复具有非常重要意义。

[1]冯燕红,程斯,陈晓莉.高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察[J].当代医学,2011,17(7):63-64.

[2]刘芳龄.脑出血与脑梗塞时颅内外动脉形态定量的比较研究[J].中华内科杂志,1996,35（8）:516-517.

[3]扬李轩,黄权,胡裕全,等.高血压脑出血显微外科手术治疗效果[J].中华显微外科杂志,2002,25(1):23-24.

[4]奕文忠,王智,梁冶矢.高血压脑出血术后高血压危象活性多肽的测定[J].中华神经外科学杂志,1999,14(3):180-181.

[5]邓受春.高血压脑出血病人的院外抢救及护理[J].右江医学,2001,29(6):548-549.