多发性创伤中骨折的早期手术探讨

高军辉

近年来，随着机械化程度的增加，多发性创伤的发生率逐年增高。并且多发性创伤合并骨折的患者常伴有颅脑、胸部、腹部等重要脏器的损伤，因此死亡率较高。目前，对于多发性创伤中骨折是否实施早期手术治疗仍存在着不同观点[1]。本文回顾性分析了我院36例相关病例，旨在探讨对多发性创伤中骨折进行早期手术的临床疗效。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2010年12月于我院治疗的患者36例，其中男性25例，女性11例；平均年龄为34岁。致伤原因：交通肇事伤20例、高处坠落伤8例、打击伤4例、其他损伤4例。合并伤：合并轻度颅脑损伤9例、胸部损伤12例、腹部损伤10例、颈部损伤1例，胸腹联合损伤4例。骨折部位：股骨骨折10例、锁骨骨折8例、胫腓骨骨折12例、尺骨骨折7例,其中开放性骨折20例。

1.2 治疗方法

首先建立静脉通路，维持呼吸道通畅，并同时进行术前准备。待血压平稳后进行骨折手术。通常合并内脏损伤时，需先行内脏损伤手术后再实施骨折手术。

骨折手术的方法包括：钢板螺丝钉固定、梅花针内固定、加压滑动鹅头钉固定、克氏针钢丝张力带固定、外固定架固定等。其中股骨、胫腓骨骨折行髓内钉固定、锁骨腓骨骨折用重建钢板，对于存在严重软组织损伤时，宜采用外固定架治疗。

2 结果

本组36例患者中34例恢复良好，无脂肪栓塞，下肢深静脉血栓等情况发生。其中1例发生软组织感染，经积极抗炎处理后痊愈，1例患者因为年龄大（78岁），卧床时间较长出现褥疮。

3 讨论

多发性创伤是指同一致伤因素所致2个或2个以上解剖部位的严重损伤，一般病情严重，发病机制复杂，因此，严格掌握手术适应证，选择合适的手术时机至关重要。目前，对于多发性创伤中骨折是否行早期手术治疗仍存在一定的争议，且无统一的手术标准。传统观点主张非手术治疗或在脏器伤稳定后再行手术治疗。笔者通过分析，认为对合并内脏损伤的多发骨折应尽早选择手术治疗，尤其是24h内实施手术，可以减轻局部软组织的损伤，促进骨愈合，有利于其他伤情的进一步检查和治疗，同时为全身的治疗和护理提供方便。已有研究表明，早期手术治疗，可以使骨折端早期稳定，并且有效降低脂肪栓塞、呼吸窘迫综合征、肺炎等并发症的发生[2]。

针对不同的骨折部位，应选择适宜的手术方式。对于股骨骨折多采用髓内钉固定,研究发现[3],髓内钉固定系统比较稳定,并且由于对骨折端不进行过多的剥离,从而有效减少手术带来的失血、感染等情况的发生。采用重建钢板的方法治疗锁骨骨折已得到广泛认同，其固定较牢固，有利于术后早期的功能锻炼，同时可以减少感染的发生。但是重建钢板的方法比较适合于锁骨内1/3处或中段骨折的患者。由于锁骨骨折易并发臂丛神经损伤，因此要求术中应操作仔细，不可剥离幅度过大，以免造成损伤[4]。对于严重的软组织损伤，尤其是下肢骨折合并严重软组织损伤时，宜采用外固定架治疗，因为外固定架操作快捷，能缩短手术的总时间，降低感染、骨外露等情况的出现，提高临床治疗效果。

本组资料中有1例老年多发性创伤患者，术后出现褥疮。老年患者由于骨质疏松、血运较差等生理原因，影响骨折治疗的愈后效果，同时多数老人常伴有一些基础疾病，这样使得治疗变得比较复杂。笔者心得对于老年患者，一定要加强术后的护理工作，实施整体护理包括心理、饮食等，减少术后并发症的发生[5]。

因此，对于多发性创伤的患者，应及时与相关科室合作、会诊，在病情允许的情况下，尽早对骨折行手术治疗，减少骨折并发症的发生，同时也为其他伤的检查和治疗提供方便，为患者早期功能恢复创造有利条件。

[1]张成安,于吉文.严重多发性创伤多发骨折[J].医师进修杂志,2002,25（7）:32-34.

[2]Tscheme H,Rege G,Pape HC,et al.Internal fixation of multiple fractures in pations with polytrauma [J].Clin Orthop,1998,347:62-78.

[3]Buciuto R,Hammer R.RAB-plate versus sliding hip screws for unstable trochanteric hip fractures:stability of the fixation and modes of failure-radiographic analysis of 218 fractures[J].Trauma,2001,50:545-550.

[4]Kitsis CK,Marino AJ,krikler SJ,et al.Lata complications following clavicular fractures and their operative management［J］.Injury,2003,34（1）:69-74.

[5]朱砂.肱骨干骨折两种固定术疗效比较[J].当代医学2011,17（23）:110-111.