50例妇科肿瘤透视下大剂量静脉肾盂造影体会

叶亚君 莫淑琼 赵幼平

50例妇科肿瘤透视下大剂量静脉肾盂造影体会

叶亚君 莫淑琼 赵幼平

目的 探讨静脉肾盂造影改良术用于临床排查妇科肿瘤是否对输尿管和膀胱压迫、侵犯的临床诊断价值。方法 500mA岛津胃肠机、AGFA-CR系统；按常规先摄取腹部平片，再电视间断透视下摄两侧肾、输尿管及膀胱片。结果 有38例双侧输尿管中下段或全程显影及膀胱充盈较好，有2例输尿管中下段受压或侵犯，膀胱受压和（或）侵犯5例，有5例一侧输尿管中下段阳性结石。结论 透视下去压大剂量静脉肾盂造影能结合临床要求，充分显示输尿管中下段或全程，膀胱充盈充分，造影效果好，成功率高；且简单易行，造影速度快、时间短。

碘佛醇；静脉肾盂造影；透视动态观察

放射学检查对了解妇科肿瘤是否压迫、侵犯输尿管和膀胱有重要的临床价值。我院近年来采用透视下去压大剂量静脉肾盂造影，应用改变体位或延时摄片，使尿路各段显影。透视下去压大剂量静脉尿路造影简便易行，同时结合改变体位以及延时摄片，能够较好的显示输尿管中下段和膀胱形态。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院自2008年8月～2010年8月行静脉尿路造影经临床确诊的50例妇科肿瘤病人，良性为30例，恶性为20例，年龄介于25～65岁之间。同时对每位病人做详细记录，如志愿书签字；诊断意见；有无过敏反应及抢救措施。

1.2 设备 500mA岛津胃肠机、AGFA-CR系统、PACS系统。

2 造影方法

2.1 患者在造影前晚餐进食半流质，如粥、粉、面，晚上口服轻泻剂50%硫酸镁30ml，检查当天早上禁食和控制饮水；造影前排尿使膀胱空虚，行腹部透视，如腹内气体较多者，注射垂体加压素0.5ml，待腹腔清洁后行造影检查，免得影响造影质量。

2.2 按常规先摄取腹部平片，然后快速静脉推注大剂量非离子型碘佛醇造影剂和等量的生理盐水溶液，要求于3～5min内推注完毕。造影剂总量按患者体重2ml/kg计算[1]，最大剂量不超过120ml，在电视间断透视下观察两侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影情况，以及两肾的分泌、输尿管蠕动及形态、膀胱大小形态。于7、10、15min摄全尿路片3份，完成常规造影要求。再根据输尿管各段显影具体情况，做双侧输尿管斜位和膀胱摄片或延时摄片，重点观察输尿管中下段和膀胱的充盈情况。

3 结果

在50例透视下去压大剂量静脉尿路造影中，有38例双侧输尿管中下段或全程显影及膀胱充盈较好，有2例输尿管中下段受压或侵犯，膀胱受压和（或）侵犯5例，有5例一侧输尿管中下段阳性结石。其中有48例输尿管及膀胱显影满意，达96%，有2例显影不满意，经过改变体位或延时摄片后，1例能满意显影，仍有1例一侧输尿管无显影，显影满意率增加到98%，满意度高于常规造影片42%。

4 讨论

透视下大剂量静脉肾盂造影用于临床了解妇科肿瘤与泌尿系的关系，有以下优点。

4.1 患者无需压腹、无痛苦。在常规的静脉肾盂造影中，由于传统的方法必须使用腹带加压(压力80～100mmHg)，压迫患者下腹部，以便使肾盂肾盏及输尿管上段充盈满意。由于腹部压迫太紧使患者非常痛苦，难以接受，尤其是妇科肿瘤患者，肿瘤快速膨胀性生长使腹部隆起，从而使患者无法忍受压腹造成造影失败，同时因压力过高，肾盂内压力亦相应增高从而抑制肾分泌功能而产生造影剂逆流；而不使用腹部压迫法，改为大剂量造影剂在短时间内于静脉内快速推注，根据常规造影要求摄片，一般尿路各段均能显示满意。

4.2 透视下观察摄片，能够抓在最佳摄片时机，提高造影成功率，造影效果好。常规法造影摄片，造影剂用量较少，通过输尿管含造影剂的尿液也相对较少，即使每分钟都摄片，也不一定都能显示输尿管的全长及狭窄梗阻部位。而大剂量静脉肾盂造影，造影剂用量大，加上等量的生理盐水溶液，排经输尿管含造影剂的尿液比较多，以及辅以透视下观察摄片，则弥补了常规法造影缺点。透视下能有效地观察肾脏分泌功能及输尿管、膀胱造影剂情况，寻找最适当时机和最佳体位摄片，避免了盲目性，提高了造影成功率。透视下行静脉肾 盂造影技术简单、方便、准确，能更全面、清晰地显示肾盂肾盏的细微改变，是诊断泌尿系统疾病的最佳方法[2]。

4.3 造影速度快、时间短。大剂量造影剂在快速注射下，使血液中造影剂浓度倍增,致肾脏的分泌量超过了肾盂系统的排出量，使肾盂肾盏内尿液积聚压力增高，从而增加尿液排泄量和加快排泄速度，使肾及全部尿路显影满意。注射造影剂后10～15min血浆中造影剂浓度处于高峰值状态[3]。根据这个原理，通过透视下观察双侧输尿管时，于15min内摄全尿路片和输尿管双斜位，完成常规造影要求。需要作延迟摄片和观察膀胱充盈相时，可让病人起床等候，定时摄片，既可缩短造影时间，又可方便病人；膀胱充盈相常规造影摄片，常规造影需要45min左右；而本方法大概需要25min左右。

由此可见本法既可减轻病人痛苦，又节约造影时间；既可观察肾脏分泌功能，又可了解泌尿系的腔内情况及运动功能，对显示全尿路有特殊的临床价值。其缺点是患者接受的X射线量较大，费用高，患者负担重。

[1] 邹仲.X线检查技术学[M].上海:上海科学技术出版社,1983:461.

[2] 吴兆富.数字化X线机静脉肾盂造影体会[J].济南:齐鲁护理杂志,2005:17.

[3] 孟代英.X线投照技术[M].济南:山东科学技术出版社,1987: 330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.077

528000 佛山市第一人民医院放射科 （叶亚君 莫淑琼 赵幼平）