提高心胸外科护理实习带教质量的实践与体会

李勉 涂惠琼 张红 蒙云惠

提高心胸外科护理实习带教质量的实践与体会

李勉 涂惠琼 张红 蒙云惠

近几年，根据心胸外科的学科特点及临床教学现状，对本科的护理实习带教工作进行了一些探讨及实践。采用临床路径理念对心胸外科的护理实习教学进行管理，充分利用多媒体，加强直观教学，重视重症监护室的临床实习，重视老师学生之间的互动交流，可提高护理实习质量，取得较好的效果。

心胸外科；实习带教；实践；体会

护理专业是实践性较强的专业,临床实习是重要的教学环节,是学校教育的延伸，是专业理论知识与实践相结合的关键，可以培养实习生独立工作能力与综合动手能力，是护生理论联系实践、变知识为技能的必须过程。心胸外科是集急、危、重症护理为一体的综合性科室，可为护理临床教学提供了良好的见习和实习环境，为护生提供了丰富的病例资源，掌握必备的重症护理和监护技能，提高整体素质和业务技术水，培养及锻炼独立工作能力，为将来从事临床护理工作打下扎实的基础，以适应现代医学科学发展的需要。近年来,本科在护生的带教方面进行了一些探讨及实践，取得了较好的效果，现将实践与体会总结如下。

1 采用临床路径理念对心胸外科的护理实习教学进行管理

1.1 护生实习前的教育与管理 我院专科实习期限通常为4周，故将实习带教分为4个阶段，每周为一个阶段[1]。由护士长和主管带教老师参与,按照护理专业实习大纲的要求,制订出实习总目标和各周实习的分目标。护生刚入科时，由主管带教老师预先向实习护生提供1份实习进程表,让学生了解每周实习内容的安排和进程。同时，要求学生根据每周实习内容,复习有关知识，如解剖、病理生理以及疾病的护理流程和护理诊断等。

1.2 带教老师的选择 带教老师素质的高低直接决定带教工作的质量及学生能力的培养情况。临床带教老师是护生接触实践的启蒙者，担负着培养学生能力和职业素质、传授知识的双重任务，因此带教老师的选择十分重要，我院选择的实习带教老师均为服务态度好，责任心强、业务能力好的护师以上的护理工作者。

2 充分利用多媒体，加强直观教学；因材施教，锻炼技能

2.1 前三周工作安排 前三周每周都会安排半天的时间给学生上课，多采用多媒体教学，内容一般为心脏、肺的解剖、病理生理及常见疾病的护理常规，重点是要根据病理生理改变推论出症状体征的变化。例如，呼吸是个动态的过程，通过制作成flash动画，使学生可以直观形象的了解气胸的病理生理改变、反常呼吸时纵膈的改变、气体交换的原理及过程，使抽象难懂的知识形象化，取得事半功倍的效果。

2.2 应用多媒体帮助教学 胸外科大部分疾病的诊治、特点都需要影像学帮助。如手术后带气管插管患者的肺部情况可通过胸片来诊断，针对此种情况，给学生讲解相关知识，使其学会阅读简单胸片，从而能够更好地做好患者的肺部护理[2]。

2.3 在临床实践中传授知识 根据护生的不同特点，因材施教，有计划的安排带教内容，从而避免重复性和盲目性。通过实习工程中的小讲课，使学生了解基本的工作流程、熟悉本科室常见病和多发病的护理常规，有计划地进行备皮、引流管的护理、胸部体疗方法等专科护理技术的训练；熟悉各种药物的剂量和用法等。

3 重视重症监护室的临床实习

3.1 进入ICU前的教育

加强对护生的重症监护室的临床带教。进入ICU前,向护生讲解ICU内管理制度和消毒制度、ICU的环境,如入室时的着装要求、物品放置位置、清洁区、污染区消毒隔离方法、药品分类放置、剧毒药品的管理等,强调要保持室内清洁整齐,各种仪器和物品固定放置,不得随意外借,用后归位，使其初步了解工作环境并适应，从而做到得心应手。

3.2 监护技能的带教

3.2.1 心包纵隔引流管护理 首先让学生认识心包填塞和胸腔积液症状、体征及对病人的危害,加强其对引流管护理的重视，再一一讲解护理的几大重点。同时在引流管的患者床旁示范挤压引流管方法，再让学生当场模仿，纠正其错误手法，实习结束对此进行考核以了解学生的掌握情况。

3.2.2 呼吸的观察 让学生掌握听诊方法及异常呼吸音各自的特点,有痰鸣音、干湿性啰音、呼吸音低或消失等异常呼吸音可让学生反复听诊,并与自己的呼吸音对比，使其牢固掌握肺部听诊的方法,有利于呼吸监护。

3.2.3 肺部体疗 肺部体疗方法是心脏手术后呼吸监护的重要护理措施,它包括实施鼓励刺激患者咳嗽、拍背、雾化吸入、鼻导管吸痰等措施,保持呼吸道通畅。使学生了解气管及相关组织的解剖结构；叩背时手成空心状沿着气管、支气管走行,由远向近,力度适中，同学之间相互体会并掌握其力度；鼓励或刺激患者咳嗽, 注意保护患者的伤口,减少疼痛。

3.2.4 护理记录单的书写 锻炼其正确书写护理文件，首先教会学生ICU特护记录单的书写，需要记录时可让学生先记录在其它纸张上，老师查对出入液量的总结、交班和病情观察等记录是否准确,再让学生转抄至记录单上，使学生直接参与护理,培养学生的责任感。

3.2.5 各种监护仪器的使用 让学生反复进行监护仪器包括呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等仪器的连接方法,重点是监护仪的使用，这是考核内容之一，教会学生观察、判断、记录各项监测结果，以培养其观察和思维能力；指导其学会微量泵用药的配置方法。

3.3 生活护理 针对心脏术后患者的身体状况，护理人员要实施包括口腔护理、皮肤护理、头发护理、大小便护理等全面的生活护理。带教老师首先要从思想上教育实习生重视生活护理,并言传身教,以改变学生注重各种技术操作的学习,忽视基础护理学习的现象，减少护理并发症，提高护理质量。

4 体会

实习结束时进行出科理论和操作考试,由科室统一出题、统一改卷。理论考试：心脏外科相关知识，心包纵隔引流管护理为必考内容。操作考试：心电监护仪的使用或更换胸腔引流瓶。同学们还可以对老师的教学提出意见和建议，评出优秀带教老师。通过这种互动的方式,拉近了距离,提高了学习的积极性和教学质量[3]。

临床实习是将学生培养成为合格医学人才的关键阶段，及时发现临床实习教学中存在的问题，不断探索和改进临床教学管理方法和教学方式，可以促进临床实习质量的稳步提高，培养出更多优秀的护理人才，提高护理质量。

[1] 苏洁,杨秀玲.临床路径管理模式在心脏外科护理实习教学中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(10B):71-72.

[2] 王洋.通过多媒体提高胸外科见习教学质量[J].中国病案,2009, 10(4):48-49.

[3] 付强,芦志红.心血管外科临床教学的新特点和新方法[J].山西医科大学学报,2009，11(2):224-225.

[4] 黄霭莲.心胸外科护理临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2008, 08（14）：3474-3475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.112

530011 广西中医学院附属瑞康医院 （李勉 涂惠琼 张红蒙云惠）