比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭32例临床观察

彭涛

比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭32例临床观察

彭涛

目的 观察比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 64例慢性心力衰竭患者随机分为两组，对照组32例在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦治疗。治疗组32例在对照组常规治疗的基础上加用比索洛尔治疗。结果 治疗组的临床疗效明显好于对照组(P＜0.05)。两组不良反应情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在常规治疗措施基础上加用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭，心功能改善更加显著，而且具有良好的安全性，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；厄贝沙坦；比索洛尔

慢性心力衰竭是临床上以止排量减少、肺循环和(或)体循环静脉系统淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，是常见的急危重症[1]。血管紧张素转换酶抑制剂能够改善慢性心力衰竭的预后，但存在干咳等不良反应，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有降血压作用，还能够改善心室重构和心脏功能[2]。我们应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭32例，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择观察我院2009年10月～2010年6月内科住院及门诊随访患者64例，其中男40例，女24例；年龄20～70岁，平均年龄45.5岁。其中高血压心脏病30例，风湿性心脏病20例，扩张性心脏病11例，老年心瓣膜病3例；按纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ级30例、心功能Ⅲ级20例、心功能Ⅳ级14例。以上病例均经病史、体征、辅助检查等确诊为心力衰竭，把上述患随机平分为治疗组与对照组，两组患者的一般资料具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规抗心力衰竭(洋地黄、利尿剂)治疗，对照组在以上基础上给予厄贝沙坦150mg，1次/d，共用3个月。治疗组在对照组的治疗基础上，同时给予比索洛尔1.25mg，1次/d，根据患者临床情况可增加剂量。治疗时间为3个月。

1.3 疗效判定

显效：临床症状体征完全缓解或心功能改善2级；有效：临床症状、体征部分缓解或心功能改善1级；无效：临床症状体征及心功能无改善或恶化[3]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，两组患者总有效率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，治疗组32例中显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组32例中显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%；两组患者间疗效差异有统计学意义，治疗组的临床疗效明显好于对照组(P＜0.05)。

2.2 不良反应

治疗组有1例患者采用大剂量比索洛尔服药后感头昏与恶心，1周左右消失；对照组未见明显不良反应。两组不良反应情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

心肌收缩功能减退和舒张功能异常是导致慢性心力衰竭病理生理改变的基础，也是心力衰竭的主要原因。

厄贝沙坦为血管紧张素β受体抑制剂，能抑制AngI转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于AT2，通过选择性地阻断AngⅡ与AT2受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生药理作用。但是其不能完全阻断AngII的作用，所以治疗疗效不是很高[3]；也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。能完全阻断ACE和非ACE途径产生的AngⅡ合成，阻止与AT1结合，对缓激肽代谢没有影响，所以不会出现干咳等不良反应[4]。比索洛尔是选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，其通过下列途径改善心功能：①比索洛尔可抑制交感神经活性，阻滞神经内分泌激活，降低血浆儿茶酚胺浓度，降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌能量储备，减低外周阻力及左室流出道阻力，使心肌免受儿茶酚胺浓度增高的危害。②比索洛尔可降低心肌细胞钙负荷，有防治长期压力超负荷导致的钙泵功能急剧下降的作用，并通过减慢心率而延长舒张期，增加舒张末期容量，提高心脏射血分数，改善心肌缺血，改善心肌松弛，降低心肌张力，改善心肌舒张功能[5]。本研究结果显示，采用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭32例，有效率达到93.8%，明显高于单独应用厄贝沙坦治疗的对照组。但是有1例出现不良反应，不过不影响治疗[6]。

总之，在常规治疗措施基础上加用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭，心功能改善更加显著，而且具有良好的安全性，值得临床推广应用。

[1] 王芳，李一石，胡大一，等.比较比索洛尔与卡维地洛治疗充血性心力衰竭的多中心随机双盲开放平行对照临床研究[J].中国临床药理学杂志，2006，22(4)：243.

[2] 黄震华.比索洛尔在心力衰竭治疗中的应用[J].中国新药与临床杂志，2006，25(6)：471-474.

[3] 尹于勇，董光选.厄贝沙坦联合万爽力治疗扩心病心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(33)：153.

[4] 高日扬，黄斗世.比索洛尔治疗慢性心力衰竭40例疗效观察[J].海南医学院学报，2009，15(5)：443.

[5] Witte KK，Clcland JG，Clark AL.Chronic heart failure，chronotropic incompetence，and the effects of beta blockade[J].Heart，2006，92：481-486.

[6] 杨昌胜.比索洛尔与黄芪注射液联合治疗难治性充血性心力衰竭85例疗效观察[J].当代医学，2010，16（31）：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.092

430400 湖北省武汉市新洲区人民医院心内科（彭涛）