浅谈陈延之《小品方》

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(南京中医药大学 基础医学院，江苏 南京 210046)

陈延之《小品方》又名《经方小品》是中国古代相当重要的一部方书，尤其是在唐代，曾被政府作为医者必读之书，备受推崇，如《备急千金要方·后序》：“臣曾读唐令，见其制，为医者皆习张仲景《伤寒》、陈延之《小品》”。可见当时陈延之《小品方》与张仲景《伤寒杂病论》地位相当。

《小品方》中有关伤寒热病的内容在“卷第六”，对于此卷陈延之在《卷第一·述看方及逆合备急药决》中有这样的评价：“《经方小品》有十二卷，所治皆周遍众病也。其中秘要者，是第六一卷，治四时之病，周员终竟，四时无究，终极为最要也”。可见陈氏自己对于此卷是非常看重的，鉴于此有必要对其进行深入研究。

1 辨病论治

《小品方·卷第六·治冬月伤寒诸方》云：“古今相传，称伤寒为难疗之病，天行、温疫是毒病之气，而论疗者，不别伤寒与天行、温疫为异气耳，云伤寒是雅士之辞，云天行温疫是田舍间号耳，不说病之异同也。考之众经，其实殊矣，所宜不同，方说宜辨”。

此段即是与葛洪《肘后备急方·治伤寒时气温病方第十三》“伤寒、时行、瘟疫，三名同一种耳……如此诊候相似，又贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行”之语针锋相对，陈氏认为伤寒与天行、温疫乃不同之病，是由不同原因所造成的，如果只是把伤寒说成是高雅之词，把天行瘟疫说成是俗语，而不分别它们是不同的病，这样的做法是错误的。因为在众多医学经典著作中进行考查都可以发现它们是有所不同的，那么对它们的治法自然也应该辨别不同的疾病采取不同的方法。

可见陈延之于病名十分重视，对伤寒与天行、温疫主张采取辨病论治的方法，因其认为它们病因不同则治法亦当有别。于是将“卷第六”分为“治冬月伤寒诸方”“治春夏温热病诸方”“治秋月中冷(疟病)诸方”三篇对不同的病分别进行处方治疗。如“诏书发汗白薇散，治伤寒二日不解方”“治伤寒鼻衄不止，茅花汤主之方”“茅根汤，治温病有热，饮水暴冷口宛者方”“治天行，若已五六日不解，头痛壮热，四肢烦疼，不得饮食，大黄汤方”等。

然而葛洪所说的“贵胜雅言”之“伤寒”是为“总名”，也即广义伤寒，并且其对于伤寒、时气(时行)、温病(瘟疫)的区别也是有所认识的，认为它们“源本小异”“五温亦复殊……然自有阳明、少阴、阴毒、阳毒为异耳”，不过“大归终止是共途也”。所以其不注重分别不同的病名，而是以广义伤寒统之，在治疗时，根据不同症状进行处方治疗，即辨证论治。正因为其不重视具体的病名，造成了《肘后备急方》在伤寒、时气(时行)、温病(瘟疫)概念上发生了一些混乱的情况，与之前的中医典籍出现了不一致，从而引起诸多误会。

尽管陈延之如此之重视病名、强调辨病论治、激烈批评“论疗者，不别伤寒与天行温疫为异气”的做法，可是在《小品方·卷第六》仍然存在为数不少的将伤寒、天行、温病混治之方。如“葳蕤汤，治冬温及春月中风、伤寒，则发热，头眩痛，喉咽干，舌强，胸内疼，心胸痞满，腰背强方”“茅根橘皮汤，治春夏天行伤寒，胃冷变口宛方”“芍药地黄汤，治伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑者，此主消化瘀血方”等。

2 重视温热之毒

自《难经》提出广义伤寒，到《伤寒杂病论》使伤寒学说达到顶点，“伤寒”已经彻底深入人心，“寒”邪也成为最重要的致病因素广泛地为人们所接受，直到比陈延之稍早的东晋医家葛洪也将“伤寒”作为“总名”。然而陈氏“称伤寒为难疗之病，天行、温疫是毒病之气”，认为“伤寒与天行、温疫为异气”，因此将《小品方·卷第六》分为并列的3篇分别论述，不再以伤寒为总称，也不独重寒邪，反而对温热之毒格外重视。观其在整卷中出现“寒毒”的只有两处，即“治温病热未除，重被暴寒，寒毒入胃，热蕴结不散，变口宛者方”“茅根橘皮汤，治春夏天行寒毒伤于胃，胃冷变口宛方”，而更多的则是温热之毒，如“漏芦连翘汤，治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛生障翳，悉主之方。兼治天行”“犀角汤，治热毒下黄赤汁，及赤如腐烂血，及赤滞如鱼脑，腹痛壮热，诸药无效方”“治湿热为毒，及太阳伤寒，外热内虚，热攻肠胃，下黄赤汁，及如烂肉汁及赤滞，壮热肠痛者，诸热毒下良方”“治温毒发斑”等。

3 冬温的变迁

《小品方·卷第六·治春夏温热病诸方》：“葛根橘皮汤，治冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，至夏得热，其春寒解，冬温毒始发出，肌中斑烂瘾疹如锦纹而咳，心闷呕，但吐清汁，宜服此汤则静方”。此“冬温”与《伤寒例》之“冬温”不同，彼为中而即病，此是伏而为病；与《肘后备急方》中“时行”相似，但仍有差别，此冬温潜伏至夏方病，而彼时行至春即发。原本中而即病的冬温，至葛洪变为伏而为病，至春乃发，至此潜伏的时间更长了，至夏方病。

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