小柴胡汤在妇科的临床研究进展

(天津市中医药研究院附属医院 针灸科，天津 300120)

小柴胡汤是源于东汉张仲景《伤寒论·少阳篇》中和解少阳的主要方剂，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，因其功能特点在于一个“和”字，所谓“随其所伤而调之”，故可用于因阴阳气血失和所致的多种妇产科疾病，选用此方可解临床之难，收奇功之效，本文就小柴胡汤近年来在妇科临床应用作一概述。

1 月经病

1.1 经期头痛 程瑛[1]治疗本病，法以和解少阳，调畅气机。投小柴胡汤加减，首进5剂，头痛消失，效不更方，继服6剂病愈。姚慧芳[2]治疗本病拟和解枢机,化瘀通络。药后痛减，经止悉平，后每于经期，上方续进3剂经后，行经如常，头痛未复发。

1.2 经期发热 经期发热多为气血营卫失调所致。其治疗原则宜和解，不宜攻下。林艺杰[3]小柴胡汤加减治疗经行发热18例，结果：治愈12例，好转4例，无效2例，总有效率88%。

1.3 经期感冒 妇女经水适来适断之时，血窦正开，血海空虚，此时若感外邪，则邪气易留恋不解，肝之经脉络阴器，肝与胆相表里，冲脉为血海而隶属于肝，故用小柴胡汤和解肝胆，扶正祛邪。郭远平[4]采用调解营卫，和解表里法,用小柴胡汤加减。结果27例经服药1～3剂后明显好转，而服1剂就收到明显效果者10例,2剂见效的13例。4例者合并有急性扁桃体炎和急性肾盂炎配合抗生素滴注，2 d后痊愈。

1.4 痛经 原发性痛经因精神过度紧张气郁化热，血行不畅所致者。程瑛[1]治疗本病法以和解少阳，理气活血止痛。投小柴胡汤加减首进3剂，诸症消失，随访1年未复发。

1.5 崩漏 因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝胆郁火迫经妄行或肝睥不和统摄无权，冲任失固致崩漏。法当疏达气机，调和肝脾，透热散火,宁血固崩。如杨光[5]治疗崩漏1例，用本方加茜草、仙鹤草等止血药治愈。

1.6 绝经期前后诸证 妇女在绝经期前后常有肝肾不足，冲任虚衰，阴阳失衡，出现月经紊乱、面部潮红、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、眩晕等特殊症候，可灵活应用本方调理冲任，畅达气机，扶正祛邪，平衡阴阳。陈铁龙[6]拟小柴胡汤合二仙汤加减,结果：111例中显效92例，有效15例，无效4例，总有效率96.4%。

1.7 经行泄泻 虚者为多。每值经行，大便泄泻，少则2～3次，多则4～5次，嗳气肠鸣，腹胀隐痛，痛剧则欲临厕，小便短少，行经色黯不畅，夹有瘀块，胁下满，乳房胀，身微热，口苦，咽干，舌苔薄白，脉缓弦滑。证属少阳之气不和，肝实脾虚。治宜和解少阳，泻肝扶脾。胡仲翊[7]拟小柴胡汤合痛泻要方加减,药后经行畅，胀满减，大便尚溏，去当归，又3剂。经净泻愈。

1.8 经行情志异常 平素善愁易怒，郁郁寡欢，每于经行之时，乱梦纷纷，常从恶梦中惊醒，神志恍惚，胸胁胀满，心悸不宁，大便秘结，小便短少，行经不畅，夹瘀色黯，舌苔薄，脉弦数。证属肝气郁结，血虚不养肝，以致魂不守舍。治宜疏肝解郁，和解泻热，重镇安神，养血调经。胡仲翊[7]拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,药后诸症好转，后以此方加减，调治半年而愈。

1.9 经期鼻衄 经行鼻衄又称倒经，多由于阴虚于下，阴不制阳，阳热反冲于上，损伤脉络所致，治疗重在调整阴阳。姚慧芳[2]治疗本病，证属肾阴不足，相火内炽,治宜滋肾疏肝，引血下行。处方：柴胡6 g，黄芩30 g，半夏6 g，玄参30 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，生地榆15 g，花蕊石30 g，生甘草10 g。经服上方1剂,鼻衄即止，效不更方，原方续进。半年后随访，鼻衄未曾复发。

2 妊娠病

2.1 妊娠恶阻 本病是因胎而致病，受孕后经血不泻，阴血下聚，而肝脏体阴而用阳，故肝气偏旺，加之肝脉布胸胁夹胃贯膈，不论是肝气郁遏还是相火偏旺，均可横逆犯胃，夹胃气上逆而作呕。邓秀莲[8]拟小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻以和解少阳,清肝和胃降逆。方剂：柴胡12 g，党参15 g，黄芩12 g，半夏12 g，炙甘草6 g，生姜4片，大枣4枚，1剂，5剂为1个疗程。复诊恶心，呕吐恶阻诸证消除。停药后亦无复发。

2.2 妊娠瘙痒 孕后阴血下聚养胎，肝失血养，其藏血及疏泄功能均受影响。肝血不足则肝气易郁，郁久化火，以致胆热液泄，流入营血，肝病及心，引动心火，心肝之郁火夹胆液入络，火热之性喜散，故外达肌表，致身痒或黄疸。治以疏肝利胆，健脾利湿，同时应兼以疏风安胎。如杨光[5]报道以本方去人参、大枣加茯苓、茵陈、地肤子、白术、蝉蜕、金钱草、炒赤芍、竹茹，治疗而愈。

2.3 妊娠发热 陈少玲[9]拟小柴胡汤加味治疗本病，服药2剂，汗出热退。妊娠期发热在用药上有很多要注意的方面，必须重视药物对胎儿的影响。

2.4 妊娠小便淋痛 妊娠小便淋痛，又称“子淋”。类似于西医所说的妊娠合并泌尿系感染,治以疏解外邪，利水通淋。陈少玲[9]拟方以小柴胡汤加味。柴胡、黄芩、法半夏、甘草、麦冬、女贞子、芦根、连翘、通草、土茯苓、车前草。以小柴胡汤加味，清润为主，通利小便而不伤胎气，湿热清而淋证愈。

3 产后病

3.1 产后发热 产后营虚血弱易感受外邪或感染邪毒等，邪热与瘀血相结，正邪相争则寒热时作，以午后为甚，因有外邪内瘀之邪实，治疗不宜过于攻邪，也不可纯补其虚，宜以小柴胡汤调气血，解表里为主，可酌加当归、益母草等活血祛瘀。钱黎[10]对38例经西药对症治疗仍发热不退者，采用小柴胡汤加减治疗，取得了满意的疗效。经中药口服治疗后，体温均恢复正常，其中体温3d内恢复正常15例，5d内恢复正常17例，1周内恢复正常6例。

3.2 产后头痛 产后气血亏虚，伤风感寒，致头痛难忍，伴时热时寒，恶心呕吐，此为邪入少阳,正邪相争。须以本方加藁本或细辛，和解少阳以止头痛[11]。

3.3 产后恶露不绝 妇人产后冲任脉虚，气血不足以致子宫不能缩复正常，排尽余血浊液或产后寒凝血瘀，血不归经，复感外寒所致。治以扶正散寒，温经化瘀。如谢慧明等[12]治疗产后恶露不绝1例，服小柴胡汤8剂后恶露净，余症消失。

4 乳癖

本病病机为肝郁气滞、冲任失调，气滞则血瘀，肝气克脾，运化失司，聚湿生痰，痰瘀互结阻于乳络而发癖；冲任二脉下起胞宫，上连乳房，失调上则乳房痰浊凝结，下则经血逆乱而疼痛。刘志香[13]选取乳腺增生患者578例，A组376例，B组202例。A组：采用加味小柴胡汤治疗，传统煎煮方法,每日1剂,分2次服。B组:口服乳癖消片。结果：A组优于B组(85.1%、70.8%)。

5 便秘

袁晓琳[14]治疗两女性病例，患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘气秘。从体质类型来看，两患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，肌肉较坚紧，舌苔正常。患者易受情绪影响，经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症状，符合“柴胡体质”特征[15]。另值一提的是，这两位女患者便秘的临床表现有一个共同点：虽然平日排便困难，但在行经期间大便均自动转为正常。这可能与妇女经期特殊的生理特点有关，也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”，即周期性发作，周期性停止的特点。

6 梅核气

西医病名为“咽部异感症”，多为功能性疾病。《仁斋直指方》指出：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状是也。始因恚怒太过，积热蕴隆。乃成历痰郁结，致有斯疾耳”。治则以降逆散结，疏肝理气，宣肺化痰为主。方中柴胡、黄芩疏调肝胆之郁；半夏、苏叶、厚朴理气降逆化痰；党参、茯苓、生姜、红枣健脾助运。全方切中病机，故疗效佳[16]。

总之，小柴胡汤既可疏利肝胆，清散郁热，透邪外解，又可调和肝脾胃肠、气血营卫，协调阴阳，畅达气机，通行津液、扶正祛邪，从而达到治疗妇科多种疾病的功效，实为妇科良方。

[1]程瑛.浅谈小柴胡汤在妇科临床的应用[J].光明中医,2008,23(11):1778-1779.

[2]姚慧芳.运用小柴胡汤辨治经期病变体会[J].光明中医,2010,25(3):509-510.

[3]林艺杰.小柴胡汤加减治疗经行发热18例[J].实用中医药杂志,2005,21(6):356-357.

[4]郭远平.小柴胡汤治疗经期复感外邪27例[J].福建中医药,2007,38(3):36.

[5]杨光.小柴胡汤妇科临床应用举隅[J].光明中医,1998,13(79):36-37.

[6]陈铁龙.二仙汤合小柴胡汤加减治疗围绝经期综合征111例[J].江苏中医药,2010,42(2)39.

[7]金雪明.胡仲翊运用小柴胡汤及其类方治疗妇科病经验[J].浙江中医杂志,2007,42(10):568-569.

[8]邓秀莲.小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻1例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(1):222.

[9]陈少玲.小柴胡汤在妊娠病中的运用[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(8):173-174.

[10]钱黎.小柴胡汤治疗产后发热体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):2177.

[11]张玉英.小柴胡汤治疗妇科杂病[J].陕西中医函授,1994,(4):39-40.

[12]谢慧明.小柴胡合生化汤加减治产后杂病[J].江西中医药,2005,36(275):57.

[13]刘志香.加味小柴胡汤治疗乳腺增生病[J].中国康复医学杂志,2007,22(4):130.

[14]袁晓琳.小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘[J].时珍国医国药,2007,18(3):675.

[15]黄煌.张仲景50味药证[M].北京:人民卫生出版社,2004:75.

[16]朱雪琼.小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗梅核气35例[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(9):69.