金匮肾气丸组方及衍变探析

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(天津中医药大学，天津 300193)

肾气丸最先见于仲景所著的《金匮要略》，又名八味肾气丸，后世称之为金匮肾气丸，是以配伍严谨著称的经典方剂之一。原方药物组成：干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，丹皮三两，桂枝一两(后世多以肉桂代之)，附子(炮)一两。肾气丸在《金匮要略》中主要用于脚气、消渴、转胞、虚劳、痰饮5种病症的治疗。本方除了具有补肾功能之外，还有健脾疏肝，疏通经络等作用。因此金匮肾气丸既能异病同治又辨证后通治，在临床上应用很广。现就将肾气丸的组方及衍变方论述如下。

1 配伍组方

方中温补肾阳的药物为附子和肉桂(原方为桂枝)，除此之外，其他6味药物则能够滋补肾阴，从而在药物组成上看出该方为阴中求阳，阴阳兼顾的方剂。因为阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，阴阳相互化生，从而生生不息，只有维持阴阳的这种相对平衡，机体才能保持正常的生理状态。肾为先天之本，肾精化生肾气，主要是由肾阳蒸化肾阴而产生的，从而既能阴阳相生，又可刚柔相济，使肾元之气生化无穷，因此名为肾气丸。若机体虚弱或年老久病以及房劳过度，损伤肾中阳气，导致肾阳虚者，肾气丸是治疗这些病症的首选。

2 肾气丸衍变方

2.1 六味地黄丸 首创者为宋代钱乙，为肾气丸去附桂二味性味温燥之药，保留原方6味滋阴之品，最初该方主要用来治疗小儿行迟脚软、肾怯失音等先天不足的症候。后世医家则将其广泛用于临床中属肾阴亏虚之症的患者，并尊其为滋补肾阴的圣方。

2.2 济生肾气丸 南宋严用和在原方基础上加上车前子和牛膝主要功能为温阳利水，临床上用于治疗腰重脚肿、水肿及小便不利等肾阳不足，水湿内停之证。

2.3 十补丸 南宋严用和在原方基础上加鹿茸及五味子而成。功能为温肾壮阳，用以治疗肾元大亏，精气不足之证。患者可见面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等症。

2.4 右归丸 张景岳以肾气丸为基础方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归。为阴中求阳的代表方剂，“阴中求阳”是指针对阳虚病证，用大量的补阳药，佐以少量补阴药进行治疗的一种治法，正如景岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则化生无穷。”[1]创制纯补元阳而生命火之方，从而实现益火之源，以消阴翳的目的，主要用于治疗肾阳不足，精气大损、年老体衰而出现神疲、畏寒肢冷、阳痿、滑精、腰酸腿软等证。

2.5 知柏地黄丸 首次出现在《医宗金鉴》中，由肾气丸去附桂加知母、黄柏而成。有滋阴降火的功用，可以用于骨蒸潮热、盗汗、腰膝酸软、头晕健忘、耳鸣耳聋等治疗阴虚火旺之症的治疗。

2.6 杞菊地黄丸 首次出现在《医级》中，由肾气丸去附桂加枸杞子、菊花二物，可以用于滋补肝肾，用于肝肾阴虚，虚火上扰所致的眩晕、头痛、目干目涩、视物模糊、失眠多梦、耳鸣耳聋等证。

3 结语

金匮肾气丸虽为补阳而设，但内含阴阳双补、阴中求阳的机理。其衍变方剂六味地黄丸、济生肾气丸、十补丸、右归丸等，或重在滋补肾阴，或侧重温补肾阳，由于阴阳互根，所有衍变继承了仲景最根本的制方精神，并在此基础上对原方灵活加减进而实现发展创新。历代古方，可谓数以万计，现代新方，也是日渐增多。如何把前人这种学术经验更好的继承下来，并且发展提高，是目前中医界面临的重大课题及难题。笔者认为，只有勤求古训、博采众方，充分应用现代科技手段为其发展提供科学依据，把数据挖掘技术广泛的应用到中医发展中并为其提供更多的数据支持，否则所说的改革与创新都难以经得起时间的检验。

[1]张景岳.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,1993:154.