肺癌掌骨转移1例报告

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

肺癌是肺部常见恶性肿瘤，常以呼吸系统症状为首发表现，但部分病症可表现为肺外症状，甚至在呼吸道症状出现后几个月即出现。骨转移癌的发生率远较原发肿瘤高，绝大多数都是通过血运转移到骨，转移肿瘤发生的部位是躯干及四肢的近心端为高，四肢的远心端为低，肘、膝以远者少见，而发生于掌骨者罕见。

1 病案举例

患者男,62岁，主因间断胸闷、咳嗽、憋气2年余，伴左手掌骨疼痛2月余。于2010年3月5日以肺癌、掌骨转移收入院。病史：2007年12月5日因胸闷、咳嗽、憋气两周收入院，胸透发现左肺下叶占位性病变；查胸部CT考虑左肺癌、肺感染，后于2007年12月11日行左下肺切除术，术后病理示：左下肺细支气管肺泡癌，支气管断端(-)，区域淋巴结转移2/7,后行化疗3周期，用药紫杉醇+顺铂，末次化疗时间2008年3月,化疗期间恶心、脱发等毒副反应明显。2009年11月因左手掌骨“外伤”后肿痛、发红，以掌骨炎症给予消炎，局部止痛治疗。反复一个月未见好转，掌骨肿痛加重，于2009年12月10日行左手X线检查示:左手第三掌骨远端呈溶骨性破坏，其背侧可见软组织肿块，未见骨膜反应，掌指关节间隙正常，左手指骨、掌骨及腕骨均有不同程度的骨质疏松。于2009年12月15日局麻下行左手第三掌骨穿刺活检：剖面肿瘤为灰白色脆弱组织，易出血，病理示：(左手掌骨)转移性腺癌。后做PET/CT检查未见余处骨转移征象。后行左手第三掌骨粒子(碘-125)植入术治疗，并予氨酚羟考酮止痛、唑来膦酸抗骨转移等对症治疗，患者病情稳定，症状好转。入院时神清，精神可，左手掌骨疼痛，时胸闷，咳嗽，喘憋，纳寐可，二便调，舌紫暗，苔白，脉弦。查体时可触及左锁骨上多发肿大淋巴结。既往否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史。家族史：其母亲死于肺癌。入院后，予参芪扶正注射液、力尔凡等扶正抗癌治疗，经治左手掌骨疼痛缓解后出院，嘱患者定期来院继续治疗。

2 讨论

骨转移常为多发，少数为单发[1]。本病例为单发孤立性掌骨转移，是很少见的。本例患者结合临床及X线片表现能及时准确的诊断，并实施粒子(碘-125)植入术治疗，并予氨酚羟考酮止痛、唑来膦酸抗骨转移对症治疗，提高了患者的生活质量，延长其生存期，并为下一步的治疗争取到了宝贵的时间。因此，提醒我们在临床工作中一定要细心，以防误诊、漏诊。对于有恶性肿瘤病史患者，应想到有骨转移癌的可能。

由于125I放射性粒子有59.6 d的半衰期，因此，可提供200 d左右的持续照射(3个半衰期)，便于临床使用[2]。低能量、低剂量率的物理学特点使临床防护更加安全。配合完善的三维治疗计划系统可为临床医生提供良好的剂量分布，成为一种较为理想的肿瘤辅助治疗方法。因此，陈明等[3]认为对于各种恶性肿瘤特别是晚期复发、患者生活质量不高或患者恐惧手术、心理压力较大的情况下，应在不断提高疗效、减低并发症并同时保证患者生活质量的前提下，科学、合理、现实地选择适当的治疗方法。

[1]王宁.肺癌掌骨转移1例[J].北京军区医药,1998,10(5):372.

[2]王俊杰,修典荣,冉维强,等.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2004:212-217.

[3]陈明,刘纯.放射性125碘粒子植入治疗肿瘤30例[J].中国肿瘤,2009,18(4):339-340.