逍遥散加减临床应用举隅

(天津中医药大学，天津 300193)

逍遥散出自于《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》篇，文中曰“逍遥散，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心烦颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。”近年来，逍遥散被广泛应用于临床各科，在辨证论治的基础上，对于脾胃病的治疗颇见成效。兹举验案三则介绍如下。

1 食欲不振

王某，女，36岁，半年前与人发生争执后突发食欲不振，伴胃痛，呕吐，查胃镜示：食管炎，慢性胃炎，十二指肠球炎。后病情呈反复发作，每因情志不舒或饮食不当而加重。半月前因失眠就诊于某医院，诊断为焦虑症，予抗焦虑药物治疗后出现乏力、心慌。就诊时患者症见食欲不振，神倦乏力，心慌气短，烦躁易怒，偶有呕吐，头微痛，手足心汗出，舌淡红，苔白腻，脉弦而虚。辨证为肝郁血虚脾弱，治以疏肝解郁，养血健脾。处方：柴胡15 g，白术15 g，白芍10 g，当归10 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，生姜10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，川芎10 g，生黄芪20 g，鸡内金10 g，生麦芽30 g，菟丝子10 g。水煎服,每日1剂。服药5剂后乏力、心慌好转，食欲渐增，继服20余剂后症状基本消失，食欲可。

按:患者平素急躁易怒，肝气郁结，木郁则土衰，肝病易传于脾，脾失健运，日久则气血生化乏源，呈肝郁血虚脾弱之势。故予其逍遥散疏肝郁，健脾运，并加强养血理气之功，配以消食之品，则肝脾调，气血复，诸症消。另有研究发现逍遥散对失眠患者焦虑抑郁情绪有调节作用，亦与其疏肝健脾之功效相关。

2 胃脘痛

李某，女，54岁，胃脘部胀痛间作4月，时向两胁部走窜，伴烧心、反酸，嗳气得舒,纳少，二便正常，夜寐尚可，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。辨证为肝郁脾虚瘀阻，治以疏肝健脾，活血理气。处方:柴胡10 g，当归10 g，炒白术15 g，白芍10 g，茯苓10 g，甘草6 g，薄荷6 g，丹参15 g，砂仁10 g，檀香片6 g，吴茱萸2 g，黄连6 g，莱菔子10 g，焦三仙30 g，香附10 g，干姜6 g。水煎服，每日1剂。服药7剂后胃痛、反酸好转,后将处方随症加减，1月后诸症皆愈。

按:患者胃脘部胀痛并向两胁部走窜，两胁部属肝经循行部位，肝经郁滞，气滞血瘀，不通则痛；脾胃虚弱，运化无力，则纳食减少。拟用逍遥散调肝理脾，柔肝和血，配以左金丸(吴茱萸、黄连)制酸止痛，丹参饮(丹参、檀香片、砂仁)活血化瘀、行气止痛，标本兼顾，则诸症皆愈。

3 痞满

常某，女，46岁，3月前突发胃脘部胀满，伴恶心、呕吐间作，心烦易怒，大便3～4日1行，便干，食少纳呆，夜寐欠安。查胃镜示：萎缩性胃炎,十二指肠球炎。上腹部B超未见明显异常。舌暗红边有齿痕，苔白厚，脉弦。辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，顺气导滞。处方:当归10 g，白芍10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，生白术30 g，甘草6 g，薄荷10 g，旋覆花10 g，火麻仁10 g，槟榔10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，莱菔子20 g，生地黄20 g，沉香5 g,熟大黄10 g，砂仁10 g，鸡内金10 g，川芎10 g。水煎服,每日1剂。2诊时症状改善，后随症加减处方，继服20余剂后诸症消失。

按:患者肝郁气滞，横犯脾胃，脾失健运，胃失和降，则食谷难消，阻滞中焦，气机不畅，气逆于上，症见胃脘胀满，伴恶心、呕吐；气机郁滞，肠腑传导失司故大便秘结；脾运不佳，日久则食少纳呆，气血不足，夜寐欠安。故据其病机采取疏肝健脾、降逆止呕、顺气导滞之法，予逍遥散加减治疗获愈。

上述三则病案虽病症不尽相同，但究其本质皆属肝郁脾虚所致，故予逍遥散加减治疗均可收到良好效果。逍遥散原方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草组成。方中以柴胡为君，疏肝解郁，使肝气得以条达；以白芍、当归为臣，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，当归甘辛苦温，养血和血；三者同用补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充而肝柔。白术、茯苓、甘草可健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，少量薄荷以疏散郁遏之气，透达肝经郁热，煨姜可降逆和中，辛散达郁，柴胡为肝经引经药，又兼使药之用，诸药合用，可使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，从而气血兼顾，肝脾同调。故凡属肝郁血虚脾弱者，皆可化裁应用。脾胃病虽病位多在胃肠，但常与肝相关，情志因素也是脾胃病的重要发病因素之一。故临床治疗中若能准确辨证，灵活运用，则收效甚佳。