牙体牙髓-正畸-修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床效果分析

汪映泉

在临床上，牙齿外伤多见于恒前牙，当根冠根折位于龈下较深部位时（龈下2～5mm）时，切除多余牙体组织后，常因生物学宽度不够而无法保证余留牙根组织面与修复体密合，而引起牙周组织炎等。因此在根管治疗后不能直接进行修复。临床上常牙体牙髓治疗断根，联合正畸牵引治疗，根冠修复治疗恒上前牙龈下牙折。本院2006年2月～2008年1月对20例恒上前牙龈下牙折患者进行牙体牙髓-正畸-修复治疗，随访3年，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2 月～2008年1月在本院就诊的恒上前牙龈下牙折患者20例，共有患牙20颗符合恒上前牙龈下牙折纳入标准。其中男14例，女6例，年龄9～26岁。中切牙17颗，侧切牙3颗。

1.2 纳入标准

（1）单发性恒上前牙折断，完全折断，无其他合并外伤，折断线在龈下2.0～4.0mm，牙根发育完成，根无畸形（短根牙、弯曲牙根），牙周及根尖周组织健康。（2）牙根足够长，能后修复保证牵引的根冠比。

1.3 治疗方法

20颗患牙均拍摄X线片，完善根管治疗1～2周无症状后开始修复前牵引正畸治疗。选择0.8mm的不锈钢丝变制牵引钩，顶端有钩，长度约为根长的1/2，用磷酸锌水门汀粘固在根管内。选择患牙两侧牙周及牙根健康的邻牙为支牙，唇面贴标准方丝弓托槽；唇弓用0.45mm的钢丝制作，在患牙位置弯制特殊曲，确保牵引方向与患牙牙长轴一致，牵引桩与牵引唇弓之间用结扎丝牵引，施以牵引力20～30g，每2周复诊1次，观察调整加力装置。患牙牵引达到牙冠修复要求后，换用结扎丝固定患牙，保持8～10周完成基础牙周治疗，防止牙根回缩，并进行牙冠延长术及休整牙龈外形；4～6周后开始暂时或永久修复，完成常规桩冠修复。

1.4 疗效评定

（1）成功：X线片显示根尖周组织正常，患牙修复体完好，无叩痛、松动，切缘与同名牙切缘齐，牙龈健康，龈缘与正常同名牙龈缘位置对称；有效：X线片显示根尖周组织正常，患牙修复体完好，无叩痛、松动，切缘与同名牙切缘短0.5～1.5mm，牙龈健康或有轻度炎症，龈缘与正常同名牙龈缘位置对称或偏向冠方；失败：以下出现其中任何一项即为失败。X线片显示根尖周病变或有牙根外吸收，患牙修复体完好，有松动、叩痛，切缘与同名牙切缘短2mm或2mm以上，牙龈有炎症。

2 结果

牵引疗效，12颗患牙牙根移动2～4mm，平均3.0mm，达到桩冠修复条件所需时间为4～8周。X线片显示20颗牙牙根尖周组织正常。所有患牙牙龈均有(1～3mm)不同程度向冠方移动。

复查疗效，复查患牙20颗3年，中切牙17颗，侧切牙3颗，10颗牙齿达到成功标准，9颗牙为有效，其中1颗牙切缘较同名牙短1.0mm，由于牙周组织炎症失败1颗，成功率50%，有效率45%；总有效率95%。

3 讨论

对于龈下牙折位置比较深而无法直接修复的患牙，采用正畸-修复联合疗法，可以使牙周组织与邻牙协调，与修复体边缘接触良好，保证了修复体的质量[1]，美观效果更佳[2]。

在本研究中通过对20例患者3年的复查结果显示，20例患者中，10颗牙齿达到成功标准，9颗牙为有效，总有效率为95%。笔者认为在确定治疗方案时掌握严格的适应证很重要，牙折龈下探度越浅，治疗过程中越不易出现偏差，治疗效果越好[3]。在牵引过程中要注意牵引方向与牙长轴方向一致；牵引力的施加要遵循持续轻力的原则，牵引力过大，速度过快，均可造成根尖周骨密度降低、牙齿过度松动、牙根外吸收等现象。应注意采用视觉误差方法对牵引出的断牙根桩冠进行修复，调整近远中径，以达到最佳美学效果。在牵引4～8周后一般能移动2～4mm，并且牵引后必须保持2～3个月才能修复治疗[4]。

综上所述，通过正畸-修复联合治疗恒上前牙龈下牙折，有助于维护牙周组织健康，保留了牙周组织，增强了修复体固位，通过牙周手术，取得了与邻牙相似的龈缘关系，提高了修复体的美观。

[1]潘洁，邓辉，刘亦洪，等.牙体牙髓-正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2002，16(5):444-446.

[2]Feiglin B.Clinical management of ttanaverae root fracturea[J].Dental Clinics of North American，1995，39:66-67.

[3]刘阗.断冠再接术治疗外伤恒前牙的疗效观察[J].广东牙病防治，2004，12(1):36-37

[4]季骏，骆小平，陆苇，等.前牙龈下断根快速牵引牙及牙周组织变化的探讨[J].临床口腔医学杂志，2007，23(3):167-170.