早产儿喂养不耐受的原因分析

冷富华 庞爱菊

目前，对早产儿仍然主张早期喂养。早开奶可防止低血糖及高胆红素血症，减少自身蛋白溶解，缩短生理性体重下降的时间，促进胃肠道成熟[1-2]。但是，早产儿消化吸收功能差，早期喂养容易引起胃肠功能紊乱，发生腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受症状。刚出生的早产儿胃内pH值较高，在初生5～8d内胃蛋白酶是无活性的，十二指肠的各种蛋白酶活性也低下，只能消化不足80%的摄入蛋白质。所以必须要找出早产儿喂养不耐受的根本原因，并找出解决的方法。

1 早产儿喂养不耐受的原因

早产儿喂养不耐受的判断标准有7点：①呕吐、腹胀；②胃残余被胆汁污染；③胃残余超过上次喂养量的1/3；④大便潜血阳性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加；⑦奶量不增或减少，体重不增。这些都是早产儿喂养不耐受的症状[4]。早产儿出现喂养不耐受的原因也是多方面的。

1.1 早产儿一般吸吮力弱，消化道发育不成熟

早产儿一般吸吮力弱，摄入的奶量少。加之早产儿自身的消化道发育不成熟，早产儿消化道的双歧杆菌赖以生存的环境不够完善，非常不利于细菌的定植和繁殖；而且早产儿出生后长时间静脉补充营养、应用抗生素等，这样会扰乱早产儿肠道正常菌群的平衡[3]。由于早产儿肠道双歧杆菌定植时间相对而言较晚，肠道定植阻力也低，外来的细菌非常容易侵入，也是早产儿喂养不耐受的重要原因。早产儿使用抗菌药物时间较长，也容易引起肠道菌群紊乱。所以如果长期使用抗菌药物，应使用预防性微生态药物。

1.2 肠道内细菌群不正常

因为正常人的肠道内约有100多种细菌，这样才形成了人类肠道内正常的细菌群。肠道内的细菌群不仅不会导致疾病的产生，反而有助于使人体具有抵抗肠道疾病的能力，因此能够维持人体肠道的微生态平衡，这样对保证人体健康有着十分重要的意义。

1.3 容易感染疾病

由于早产儿离开母亲的身体后环境忽然发生大的变化，特别容易发生呼吸系统、消化系统和泌尿系统的感染性疾病，这些感染性疾病也会在很大程度上引起早产儿喂养不耐受的问题。

1.4 喂养方式

喂养方式不对也是早产儿喂养不耐受的重要原因。早产儿因为吸吮和吞咽不协调不能经口喂养，而这样就剥夺了早产儿的味觉和知觉，降低了早产儿吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性，这都是造成早产儿喂养不耐受的关键原因。

2 治疗早产儿喂养不耐受的方法

早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也相对较低，所以对脂肪的消化吸收能力有限；而且早产儿因其胰淀粉酶水平相对较低，其消化碳水化合物的能力也是非常有限的[4]。因此，必须寻找有效、经济、简便易行的治疗方法，从而更好地解决早产儿喂养不耐受的问题。

2.1 补充有益的生理菌群

刚出生的早产儿，胃肠道一般处于无菌状态。喂养中应用金双歧直接补充早产儿肠道内有益的生理菌群，这些生理菌群含有各种酶、能水解蛋白、分解碳水化合物，使脂肪皂化、纤维素溶解，从而促进早产儿食物的消化、吸收和利用，代谢过程中还产生大量有机酸，刺激肠壁蠕动，从而促进胃的排空，这样更有利于对早产儿的喂养。

2.2 选择合适的乳类

因为早产母乳的成分与足月母乳不同，早产母乳营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求，选用对应的母乳可以减轻产儿的喂养不耐受的问题[5]。同时，还可以选择早产儿配方奶。这样也可以在一定程度上减轻早产儿的喂养不耐受的问题。

2.3 可以采用刺激早产儿排便的方法

排便不畅是早产儿喂养不耐受的重要表现，刺激早产儿排便能够激发排便反射，从而促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。刺激早产儿排便能增加早产儿对营养物质的消化和吸收。总之，刺激排便能够促进胃肠功能成熟，缩短胃肠营养的时间。

2.4 保暖

为早产儿保暖也是治疗喂养不耐受的有效途径。由于早产儿体温调节困难，因此对温度、湿度的要求就显得很重要，要求非常高[5]。尽量为早产儿着轻柔软暖、简便易穿的衣服为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，最好少用别针和纽扣。

3 总结

早产儿喂养不耐受的问题越来越突出，早产儿特别是极低出生体重儿喂养不耐受问题日益严重。由于早产儿的消化系统发育不健全，对肠道喂养不耐受，临床上开始喂养后早产儿经常出现呕吐、腹胀等问题，严重阻碍了早产儿出生后体重的正常增长，也延长了静脉营养时间。喂养不耐受是早产儿普遍存在的问题[5]，原因是多方面的，但是解决的方法也有很多。医护人员应该不断提高护理质量，严格按照正规的护理程序进行操作，积极处理喂养不耐受的问题，使早产儿能够尽快地恢复到正常的喂养状态，尽量使其健康成长。

[1]王丹华.早产儿的营养问题[J].实用儿科临床杂志，2003，18(4):246.

[2]李秀云，石玉梅，王迪彬.早产儿感染性疾病相关因素及临床特点分析[J].中国基层医药，2006，13（7）：1197.

[3]周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康[J].实用儿科杂志，2002，17(3):260.

[4]黄瑛，邵肖梅.出生体重（2000g）早产儿喂养不耐受原因分析[J].中国全科医学，1998，1(2):89-91.

[5]罗映琼,王境青,刘国文.早产儿喂养不耐受的原因及早期临床观察[J].当代医学,2011,17(17)：78-79.