不同治疗方案对老年胫骨骨折患者生存质量的影响

齐新德 (永城市第五人民医院骨科,河南 永城 476600)

老年骨折患者因机体代谢能力降低及免疫力降低等多种原因,骨折愈合速度慢,对患者的生存质量影响更大〔1〕,加之患者因骨折导致行动能力降低,产生较多负性情绪,故患者的综合生存质量较差。本文就不同治疗方案对老年胫骨骨折患者生存质量的影响进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2007年 1月至 2010年10月于本院进行治疗的 60例老年胫骨骨折患者为研究对象,均为单纯胫骨骨折,将其随机分为钢板组 30例和交锁髓内钉组 30例。钢板组男 18例,女 12例,年龄 59～77〔平均(66.3±2.3)〕岁,其中稳定型骨折 17例,不稳定型骨折 13例。髓内钉组男 19例,女 11例,年龄 60～76〔平均(65.9±2.7)〕岁,其中稳定型骨折 16例,不稳定型骨折 14例。两组患者的各项基本资料比较,均无显著性差异(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 钢板组采用AO钢板进行治疗,麻醉后进行骨折部位的清创等早期处理,然后在影像学技术辅助下将骨折复位,再植入 AO钢板,调整后固定,进行后期处理。髓内钉组采用交锁髓内钉进行治疗,麻醉后进行骨折部位的清创等早期处理,根据患者的具体情况决定是否进行扩髓,然后插入导针,以引导髓内钉进入,导针往后抽退的同时髓内钉随之进入,调整后进行后期处理。比较两组患者治疗前及治疗后 1w及 1个月的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及健康状况问卷(SF-36)评分。

1.3 评价标准 ①SAS包括 20个问题,涉及影响患者焦虑情绪状态的多个方面,采用 1～4分 4级评分法,阳性分界值为 50分,分值越低表明焦虑越轻;②SDS包括 20个问题,涉及影响患者的焦虑情绪状态的多个方面,采用 1～4分 4级评分法,阳性分界值为 53分,分值越低表明抑郁越轻〔2〕;③SF-36包括心理和生理两个大的方面的 8个小方面的评估,8个小方面的总分为 0～100分,100分为最佳,0分为最差〔3〕。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件,数据资料以±s表示,计量资料进行 t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前及治疗后 1 w及 1个月的SAS、SDS评分比较治疗前两组患者的 SAS、SDS评分比较,均无显著性差异(P＞0.05),而治疗后 1 w及 1个月髓内钉组的 SAS、SDS评分均低于钢板组(P＜0.05或 P＜0.01),有显著性差异。见表 1。

2.2 两组治疗前及治疗后 1 w及 1个月的SF-36评分比较治疗前两组患者的 SF-36评分均无显著性差异(P＞0.05),而治疗后 1w及 1个月髓内钉组的SF-36评分均高于钢板组(P＜0.05或 P＜0.01),有显著性差异。见表 2。

表1 两组治疗前、后 SAS、SDS评分比较(±s,n=30)

表1 两组治疗前、后 SAS、SDS评分比较(±s,n=30)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与钢板组比较:2)P＜0.05,3)P＜0.01,下表同

组别 SAS评分 SDS评分钢板组 治疗前 58.6±9.1 60.2±9.5治疗后 1 w 54.5±8.91) 55.9±9.21)治疗后 1个月 48.9±9.31) 50.0±8.71)髓内钉组 治疗前 58.4±9.3 60.0±9.3治疗后 1 w 47.9±8.71)2) 50.3±8.81)2)治疗后 1个月 36.5±8.71)3) 39.2±7.91)3)

表2 两组治疗前及治疗后 1 w及1个月的 SF-36评分比较(±s,n=30)

表2 两组治疗前及治疗后 1 w及1个月的 SF-36评分比较(±s,n=30)

组别 疼痛 生理功能 生理职能 总体健康 精力 情感角色 社会功能 精神健康钢板组 治疗前 35.2±6.7 40.8±5.8 43.8±6.5 42.2±6.1 43.9±6.8 50.3±6.4 31.1±5.8 58.8±9.6治疗后 1 w 52.6±7.11) 48.3±6.41) 50.2±6.11) 51.1±5.91) 52.2±6.41) 57.6±6.51) 40.2±5.21) 64.3±9.11)治疗后 1个月 60.3±7.52) 58.9±7.02) 60.5±6.02) 60.9±7.32) 63.9±6.32) 68.6±6.12) 63.2±7.11) 70.7±9.41)髓内钉组 治疗前 34.8±7.0 41.2±5.7 42.9±6.8 42.5±5.8 44.1±6.5 50.5±6.1 32.0±5.6 57.9±9.5治疗后 1 w 58.6±7.31)2)57.6±7.41)2)61.1±6.81)2)59.9±6.81)2)60.7±6.21)2)65.9±8.01)2)48.7±5.91)2)72.6±8.91)2)治疗后 1月 72.6±7.21)3)70.5±6.31)3)70.8±6.51)3)71.2±7.01)3)73.6±6.71)3)75.9±6.81)3)78.1±6.31)3)81.1±9.21)3)

3 讨 论

胫骨骨干骨折在全身骨折中最为常见,不仅严重影响老年患者的生活质量,对其心理等也造成不良影响,具体体现在不良情绪的产生方面〔4〕,而不良情绪的产生又对治疗造成极为不利的影响。老年患者因机体代谢能力降低,加之免疫力降低及行动受到限制等,患者多存在较多的负面情绪,体现在患者的焦虑、恐惧及抑郁等方面,而这些不良因素又严重影响患者的治疗依从性及治疗信心。因此,改善患者的综合治疗效果,需要对患者的生存质量进行评估〔5〕。

本文结果显示交锁髓内钉在改善老年胫骨骨折患者生存质量方面的效果优于 AO钢板,可显著改善患者的生活质量及不良情绪,从而间接地影响患者的综合治疗效果,树立患者的治疗信心,因而更受老年患者欢迎。

1 刘长美,郑 净,杨小丽 .外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关性研究〔J〕.护理学杂志,2007;22(4):1-3.

2 Brundage SI,Mcghn R,Jurkovich GJ,et al.Timing of femur fracture fixation:effect on outcome in patients with thoracic and head injuries〔J〕.J Trauma,2002;52(2):299-307.

3 张 磊,李良寿,范凤美,等.老年人社交支持情况与生命质量关系的研究〔J〕.中国行为医学科学,2002;11(1):82-4.

4 刘子山,刘旭光,龚洪国,等.股骨颈骨折两种治疗方法的比较〔J〕.中国骨伤,2003;16(5):257.

5 McGee-Lawrence ME,Stoll DM,Mantila ER,et al.Thirteen-lined ground squirrels(Ictidomys tridecemlineatus)show microstructural bone loss during hibernation but preserve bone macrostructural geometry and strength〔J〕.J Exp Biol,2011;214(8):1240-7.