依托咪酯静脉麻醉用于老年患者结肠镜检查的可行性

张彩琴 (郑州人民医院麻醉科,河南 郑州 450000)

为了探讨更适合老年患者无痛结肠镜检查的麻醉药物和方法,笔者将依托咪酯静脉麻醉用于老年患者的无痛肠镜检查,观察其安全性和有效性,并与丙泊酚无痛肠镜麻醉比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2009年 6月至 2010年 1月拟行结肠镜检查的老年患者 90例,年龄 62～75岁,体重 50～86kg,无明显心、肺、肝、肾等系统病史,无过敏史,无酒精或药物滥用史,无睡眠呼吸暂停综合征,近期无上呼吸道感染史。随机分为三组:丙泊酚 +芬太尼(PF)组、依托咪酯 +芬太尼(EF)组和依托咪酯组 +芬太尼 +氟哌利多(EFD)组,各 30例。

1.2 方法 常规禁食 6～8 h,均未使用术前药。入室后建立前臂静脉通路,常规监测心电图、血压、心率,脉搏血氧饱和度(SpO2)。患者左侧卧位于手术床上,面罩供氧 1～2 min,使SpO2接近 100%。PE组和 EF组静注芬太尼(1μg/kg)、EFD组静注芬太尼(1μg/kg)+氟哌利多 1 mg,接着EF组和 EFD组静脉缓注依托咪酯乳化液(0.2 mg/kg)PF组静脉缓注丙泊酚(1.5 mg/kg),待患者睫毛反射消失后开始肠镜检查,术中视患者情况追加适量依托咪酯或丙泊酚直至检查结束,整个过程保留自主呼吸并用面罩供氧。麻醉后血压低于基础压 20%或收缩压低于 90mmHg时给予麻黄碱 5～10 mg静脉滴注,心率低于 50次/min给阿托品 0.5～1 mg静脉注射。

1.3 观察指标 ①麻醉前(T1)、麻醉后 2min(T2)、镜检开始后 2 min(T3)、肠镜到回盲部(T4)、退镜完毕后 2 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);②从停止操作至苏醒(能正确回答问题,定位明确)的时间及术中低血压(＜基础值 20%)、心动过缓(心率 ＜50次/min)、低氧血症(SpO2＜90%)发生率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行 t和 χ2检验。

2 结 果

三组患者的年龄、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。三组病例均能顺利地完成麻醉诱导和肠镜检查。PF组麻醉后的血压、心率较麻醉前显著降低(P＜0.05);EF组、EFD组麻醉后的血压、心率与麻醉前相比无明显差异(P＞0.05),见表 1。PF组苏醒时间、定向力恢复时间较 EF组和 EFD组短(P＜0.05),EF组和 EFD组之间无显著差异,见表2。EF组有 9例出现肌阵挛,发生率较 PF组和 EFD组显著增加(P＜0.05),但不影响肠镜检查。PF组的低氧血症、呼吸暂停、低血压的发生率较EF组和EFD组均显著增加(P＜0.05)。EF组术后恶心、呕吐的发生率较 PF组和 EFD组显著增加(P＜0.05),PF组和 EFD组之间无显著差异,见表 3。

表1 三组患者平均恢复时间比较(±s,n=30,min)

表1 三组患者平均恢复时间比较(±s,n=30,min)

与 PF组比较:1)P＜0.05

组别 清醒时间 定向力恢复 手术时间PF组 5.4±2.63 6.2±3.58 19.8±5.2 EF组 9.1±3.61) 11.2±2.891) 18.3±6.8 EFD组 8.98±8.621) 9.02±3.291) 20.12±11.23

表2 三组患者不同时段的 MAP、HR比较(±s,n=30)

表2 三组患者不同时段的 MAP、HR比较(±s,n=30)

与 T1比较:1)P＜0.05

观察指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) PF 102.87±11.9 83.70±7.981) 76.43±6.961) 79.23±7.091) 79.58±7.231)EF 104.32±9.52 102.36±8.96 104.87±9.23 104.65 ±8.61 102.36±6.87 EFD 105.46±10.41 104.82±9.92 104.79±10.11 103.96±11.2 104.18±7.26 HR(次/min) PF 74.53±9.23 65.22±6.151) 67.24±7.321) 69.95±6.751) 71.83±6.051)EF 76.81±2.36 75.92±5.13 73.14±8.21 76.78±3.16 73.43±7.94 EFD 82.33±5.66 80.96±4.28 80.82±5.24 81.46±6.02 79.99±10.22

表3 三组患者术中不良反应发生率(n=30)

3 讨 论

目前国内外在无痛肠镜检查中主要选用丙泊酚,其麻醉作用起效快,恢复时间短,符合内镜检查的要求,但对心血管系统、呼吸系统有抑制。依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类静脉短效催眠性静脉麻醉药,诱导快、作用时间短、苏醒迅速而完全。但依托咪酯对交感神经系统和压力感受器的功能没有影响而易保持心血管系统的稳定,同时对呼吸系统也无明显抑制作用。依托咪酯的作用时间短,单次应用后 7～14 min自然苏醒,略长于丙泊酚,无精神副作用〔1〕。因而用于门诊老年患者无痛肠镜检查的麻醉有其突出优点。本研究结果显示:依托咪酯用于无痛肠镜检查较丙泊酚麻醉,呼吸、循环更加平稳,低血压、低氧血症、呼吸暂停的发生率均显著降低,虽然出现肌阵挛的例数比丙泊酚组高,但强度不大,并不影响肠镜检查。依托咪酯麻醉后恶心、呕吐发生率高,文献报道为 30% ～40%〔2〕,本研究中其发生率为 23.3%,略低于此值,但复合 1 mg氟哌利多后恶心、呕吐发生率显著降低,与丙泊酚组无差异。因此笔者认为,依托咪酯复合1mg氟哌利多后可以安全用于老年患者的无痛结肠镜检查,效果优于丙泊酚。

1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第 3版.北京:人民卫生出版社,2004:490-1.

2 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与在人工流产术中的应用比较〔J〕.临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.