D-二聚体、同型半胱氨酸与老年深静脉血栓患者的相关性

杜伟鹏 (南阳市中心医院,河南 南阳 473009)

老年人深静脉血栓形成(DVT)一旦发生,轻者造成血栓后综合征,长期影响生活质量,重者可导致致命性肺血栓栓塞症和下肢深静脉功能不全等严重后果。同型半胱氨酸(Hcy)增高是 DVT的危险因子之一,D-二聚体(DD)检测是 DVT筛查的有效指标,为探讨二者对老年人 DVT的诊断价值,本文对深静脉血栓的 DD、HCY联合检测进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 DVT观察组为 2006～2009年我院门诊和住院的老年下肢 DVT患者 64例,其中男 42例、女 38例,年龄55～84〔平均(68.6±10.2)〕岁,DVT符合下列条件之一:①静脉造影显示深静脉内管腔阻塞或充盈缺损;②彩色多普勒检查提示 DVT。对照组为我院健康体检者 75例,其中男 42例、女33例,年龄 51～82〔平均(67±13.4)〕岁。两组均排除肝、肾和甲状腺功能异常,无高血压、糖尿病、肿瘤及精神疾病。排除服用多种维生素及近斯使用抗凝和(或)止血药物患者。

1.2 标本采集 清晨空腹静脉采血 4 ml,其中 2 ml加入预冷的乙二胺四乙酸二钾盐(EDTA-K2)抗凝管中,1 h内分离血浆,测定 Hcy;2 ml用 15 U/L肝素抗凝,全血测定 DD。

1.3 仪器与试剂 DD采用罗氏Cardiac rerder读卡器,测试条由罗氏公司提供。Hcy采用北京九强公司的试剂,检测仪器为罗氏 Module P800全自动生化分析仪,参数由九强公司提供。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件,计量资料以±s表示,采取两个独立样本t检验及直线回归分析。

2 结 果

DVT组与对照组比较,DD和 Hcy都明显升高(P＜0.001)。见表 1。以 DD高于 0.5μg/ml为阳性,DVT组的阳性率为 92.1%(59/64);以 Hcy高于 20μmol/L为阳性,DVT组的阳性率为 81.2%(52/64)。在 DVT组 DD和HCY两项目有一定的正相关(r=0.553,P＜0.05)。

表1 两组DD和 Hcy水平比较(±s)

表1 两组DD和 Hcy水平比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.001

组别 n DD(mg/L) Hcy(mol/L)对照组 75 0.6±0.27 15.3±6.1 DVT组 64 0.82±0.291) 25.4±7.81)

3 讨 论

DVT的发病机制复杂,而以血液缓慢、血管壁损伤和血液的高凝状态为公认的三大基础原因〔1〕。

DD是交联纤维蛋白的特异降解产物之一,为继发性纤溶的特有代谢物,其水平的增高可反映体内继发纤溶活性增强,可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物〔2〕。DD可作为急性DVT的特异性诊断指标〔3〕。本研究结果提示 DD对老年人DVT有早期诊断价值。其阳性率为 92.1%,略低于有关报道〔4〕,说明 DD可作为急性 DVT的特异性诊断指标,可以认为DD可作为排除老年人DVT首选试验。在易患有DVT的基础疾病患者中,DD逐步升高可作为诊断指标;循证医学研究表明,敏感性较高的DD定量检测方法结合临床表现可有效排除DVT,但鉴于 DVT发生的基础病如恶性肿瘤、骨折、严重感染、脓毒血症等都有 DD升高,因此导致DD对 DVT诊断的特异性不高,主要用于 DVT的排除〔5～7〕。

Hcy将含硫氨基酸、还原性叶酸及 Vit B12等联系起来,处于再甲基化和转硫化这两个代谢作用的交叉点。动物实验和人血管内皮细胞培养显示,高 Hcy血症(HHM)可直接损伤血管内皮细胞,从而导致机体内出现血管壁损伤和血液高凝状态的高危因素〔8〕。本文结果证实了 HHM是老年人 DVT形成的一个危险因素,并且与老年人DVT的发病密切相关,提示临床可将 DD作为DVT的早期诊断指标,将 Hcy水平作为监测病程、判断预后、指导用药的重要指标,以延缓或阻止深静脉血栓的发生与发展,可大大降低老年人 DVT风险与复发率〔9〕。降低 Hcy浓度可有效降低 DVT的发生,而 DD可作为排除老年人DVT的首选指标。

1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学〔M〕.第 6版 .北京:人民卫生出版社,2002:892-3.

2 叶应妩,王毓三,申子喻.全国临床检验操作规程〔M〕.第 3版 .南京:东南大学出版社,2006:234.

3 贾玉龙,程 石,汪 岩,等.下肢深静脉血栓形成时 D-二聚体监测的临床意义〔J〕.中国医刊,2007;42(3):36-8.

4 薛文成,万 楠,罗 军,等.检测血浆 D-二聚体在下肢静脉血栓诊断中的应用〔J〕.实用诊断与治疗杂志,2007;21(2):113-4.

5 熊立凡,王鸿利.D-二聚体与静脉血栓症诊断-循证实验诊断举例〔J〕.诊断学理论与实践,2005;4(1):75-9.

6 Waser G,kathriner S,Waillemin WA.Performance of the automated and rapid STA listest D-dimer on the STA-R analyzer〔J〕.Thromb Rse,2005;116(2):165-70.

7 Michiels JJ,Gadisseur A,vander Planken M,et al.Diagnosisof deep vein thrombosis:how many tests do we need〔J〕?Acta Chir Belg,2005;105(1):16-25.

8 高 键,薛安娜 .同型半胱氨酸诱导 ECV304细胞氧化损伤研究〔J〕.卫生研究,2003;32(1):20-1.

9 邵晶莹,姒 惠.深静脉血栓形成和复发患者同型半胱氨酸及血液流变学指标的检测〔J〕.中国血液流变学杂志,2008;18(2):263-4.