内镜下氩气刀治疗消化道息肉样隆起性病变的临床观察

刘春光 (公安县第一人民医院消化内科,湖北荆州434300)

消化道息肉样隆起性病变临床比较常见,发病率较高,大致可分为来源于粘膜上皮组织如息肉,来源于间叶组织如脂肪瘤;其他如黄色瘤等。其中很常见的息肉有两大类:肿瘤性息肉,即腺瘤性息肉;非肿瘤性息肉,包括增生性、错构瘤性、炎性息肉。现有资料提示下消化道息肉样隆起性病变发病率比上消化道息肉样隆起性病变高。

如何对消化道息肉样隆起性病变进行有效的治疗是临床工作的一个重点。内镜下治疗术是治疗息肉样隆起性病变的首选方法,其中包括活检钳咬出、电热活检钳摘除术、圈套后电凝电切、激光级微波烧灼法、冷冻法等。我科自2005年10月以来,采用内镜下氩等离子束凝固器 (argon plasma coagulation,APC)治疗息肉样隆起性病变,取得了很好的效果,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

消化道息肉样隆起性病变463例。年龄16～79岁,平均45.5岁。男性259例,女性204例。所有病例在内镜治疗之前均经内镜活检送病理检查排除了恶性病变。其中腺病样息肉146枚,其余均为炎性息肉、增生性息肉、脂肪瘤等。其中食管部位息肉样隆起性病变45例 (52枚),胃部息肉样隆起性病变132例 (157枚),十二指肠球部息肉样隆起性病变13例 (13枚),结肠息肉样隆起性病变273例(329枚)。息肉样隆起性病变直径为0.3～2.4cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 需要遵照胃镜、肠镜检查的常规要求。术前还需做血常规、凝血功能等检查。术前15min肌肉注射安定10mg和654～210mg,结肠息肉样隆起性病变的内镜下治疗要求肠腔准备良好。治疗前确保患者身上无金属物品。

1.2.2 术中处理 ①使用前,APC300型ERBE氩等离子束凝固器((德国制造)需要预通电约5min,以到达热平衡;②设置高频电发生器的参数 ,把AUTOCOAG设定为FORCED,再选择APC模式,功率为40W;③连上病人回路电极板;④APC300通电后,接上氩气电凝探头导管,打开背后氩气钢瓶总阀,选定氩气流量,我们在食管和肠道的时候为1.8L/min,胃部为2.0L/min;⑤按PUR键,使探头管道充气;⑥在探头导管插入内镜前,预先在镜外测试氩等离子束的点燃和电弧。同时确认探头导管先端部有无破损和折痕;⑦把APC探头导管插入内镜活检管,在确认探头与靶组织距离在3～5mm间,踩蓝色脚踏开关后,APC即开始工作。

1.2.3 术后处理 卧床休息1d,禁食24h;常规给予保护粘膜、抑酸、抗感染、止血、营养支持治疗。

2 结 果

所有463病例共551枚息肉样隆起性病变,均在一次治疗后,息肉样隆起性病变消失。全部病例中1例胃部病变患者、3例结肠病变患者治疗后出现出血,3例在内镜下使用钛夹止血成功,1例送外科手术治疗。没有发生穿孔病例。有117病例治疗后有上腹、脐周疼痛及腹胀,对症处理1～2d后均缓解。463例患者412例均经2～3个月后复查胃肠镜,没有复发病例。另有51例病人失访。

3 讨 论

消化道隆起性病变的内镜治疗主要为内镜下微波治疗、电凝电切术治疗及内镜下结扎治疗。对于无蒂息肉或黏膜下隆起性病变采用电凝电切术有一定的局限性,容易发生出血、穿孔等并发症,有报道对于宽基底或粗蒂约24%的患者会并发大出血[1]。

氩等离子凝固器是一种新型的非接触式电凝装置,其通过离子化气体 (氩离子束)将高频电能传至组织。1994年Farin和Grund首先开始在医学治疗上应用。APC设备由一个氩气源和一个高频功率源组成。APC手控操作系统的氩气管内的高频电极与一台高频电发射器相接,当高频电压达到一定程度、高频电极与机体组织之间的距离适当的时候,氩气流中将产生导电的氩等离子束,从而使高频电流能够在电极与组织之间流动,到达组织上的高频电流可产生凝固效应,且电凝效果均匀,在凝固过程中,电极与组织没有直接接触。根据物理原理,氩等离子束可以在应用范围内自动避开已凝固区,而流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,从而自动限制过量凝固,并能在大面积范围内达到均匀的凝固效果。

APC工作系统有很多的优势:不接触创面,没有组织粘连;可有效地制止大面积出血,失血少,尤其适用于实质组织;连续性凝固,高频电流自动流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,损伤深度在3mm内,不会导致簿壁脏器穿孔;氩气为保护性气体,是一种惰性气体,对机体无毒无害,无炭化现象,有利于伤口愈合;无汽化现象,穿孔危险更小;视线更好,无异味干扰。

我们在实践中体会到,APC工作系统应用广泛,使用简单、安全,只要操作正确,病人的痛苦小,并发症少。息肉样隆起性病变切除后粘膜所留的缺损通常能够很快愈合。部分病人可有溃疡形成。溃疡可以导致出血和穿孔,出血的发生率较高,穿孔较少发生。因此,创面较大或较深者,要积极预防治疗。

[1]Bai L,Wan T M,Jiang B,et al.The diagnostic significance of mucosal crypt pattern on mucosal neoplastic lesions of large intestine[J].China Jounal of Endoscopy,2003,9(7):15-18.