可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗粉碎性距骨体骨折

贾 斌，张 勇，曹国庆，郑 杰，高 迪，马雪峰

距骨体骨折多由高能量损伤引起，由于距骨的形态欠规则，所以复位及固定存在较大的困难。笔者自2006年10月～2010年7月采用切开复位可吸收螺钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗此类骨折23例，取得较好效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组23例，男性18例，女性5例;年龄21～51岁，平均33．5岁。致伤原因:高处坠落伤15例，道路交通伤6例，运动伤2例。均为有明显移位的新鲜闭合性距骨体骨折。左侧13例，右侧10例。根据Sneppen分型［1］:Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并有内踝骨折6例，跟骨载距突骨折2例。受伤至手术时间3～12天，平均3．2天。

2 手术方法 硬膜外麻醉，取内踝后下方的后内侧切口，呈弧形长约6～10cm。对不合并有内踝骨折的病例，给予内踝截骨。合并有距周关节脱位的，应该首先复位并以克氏针临时固定距周关节，并注意避免足的内翻、内收畸形。以胫距关节及距下关节表面为模板，撬拨抬起塌陷的距骨关节面，解剖复位距骨体，对主要骨折块给予克氏针临时固定。从距骨的后侧，由后向前沿距骨的长轴，拧入4．5mm可吸收螺钉(成都迪康中科生物医学材料有限公司生产)2枚以上。螺钉长度25～45mm，靠近外侧的螺钉应略向内倾斜，避免打入距骨窦。对复位后残留的空腔以注射型硫酸钙人工骨填充，一般用量为2～3cm3，待其完全硬化后，关闭创口。内踝骨折以可吸收钉或张力带钢针、钢丝固定。

3 结果 23例均获随访6～38个月，平均21．5个月。术后X线片示骨折均解剖复位，手术切口均Ⅰ期愈合。骨折均获愈合，愈合时间3～8．5个月，平均愈合时间4．3个月;X线片上见硫酸钙影响消失时间8～12周，平均7．5周。发生距骨坏死的4例。按Hawkins［2］疗效标准进行判定:优10例，良8例，可4例，差1例;优良率78．9%。距骨坏死的4例中，3例为良，1例为差。因严重的踝关节及距下关节创伤性关节炎而行关节融合术1例。

讨 论

1 手术人路的选择 距骨有7个关节面，表面60%为软骨面覆盖，没有肌肉起止，仅有滑膜、关节囊和韧带相连，血液供应主要来自胫后动脉(后结节支、跗骨管动脉及三角支)，以及足背动脉(颈上动脉和跗骨窦动脉)和腓动脉穿支组成的距骨动脉环，因此，选择手术切口时应注意避开上述血管，并要求微创操作［3］。后内侧切口加内踝截骨的手术入路，不但可以充分显露距骨体，还可以最大限度的保护位于三角韧带部位的跗骨管动脉及三角支。

2 可吸收材料的应用及硫酸钙灌注 距骨骨折虽然可以采用埋头螺钉等进行固定，但是研究表明，可吸收螺钉的抗弯及剪切强度为骨松质的20倍，弹性模量与骨接近，置入人体后其强度8周后下降10%，12周时下降40%［4］，其强度完全可以满足距骨骨折的固定要求，并且免除了二次手术的痛苦。对骨折复位后残留的不规则骨缺损空隙给予注射型硫酸钙人工骨填充，该方法对关节面的支撑及缺损间隙的充填效果，比同种异体骨或自体骨移植更有优势，并且可以引导骨愈合［5］。

总之，可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗粉碎性距骨体骨折具有疗效可靠，操作简单、免于二次手术的优点，为治疗粉碎性距骨体骨折的理想选择之一。

［1］ SneppenO，Bunl O．Fracture of the talas:a study of its genesis and morphology based uponcases with associated ankle fracture［J］．Acta Orthop Scand，1974，45(2):307 －320．

［2］ Hawkins LG．Fractures of the neck of the talus［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(5):991 －1002．

［3］李东海，秦刚，卢庆弘，等．可吸收螺钉内固定治疗距骨骨折17例［J］．广西医学，2008，30(9):1413 －1414．

［4］辛景义，张铁良，万恰兆，等．可吸收及部分可吸收材料的研究进展［J］．临床骨科杂志，2000，3(1):66 －67．

［5］刘鹏，赵建华，范伟力，等．骨移替代物医用硫酸钙初步临床应用［J］．中国修复重建外科杂志，2006，20(11):1066 －1069．