中西医结合治疗神经性呕吐验案

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(天津中医药大学第一附属医院 心身科，天津 300193)

神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，多见于青壮年，症状轻重不一。笔者参与治疗1例神经性呕吐患者，采用中西医结合疗法，效果良好，现报道如下。

1 病案举例

王某，女，27岁，未婚，于2010年2月前来就诊。主诉：情绪低落伴失眠、食后呕吐1年,近日加重。患者于1年前由于工作不顺心、压力大，而出现情绪低落、兴趣下降、焦虑心烦伴失眠、食后胃脘满闷，呕吐，不能控制，体质量下降5 kg，不愿与人接触，兴趣减退，逐渐出现闭经，因自卑与男友分手，伴有轻生想法。曾于2009年5月在我院心身科诊治,诊断神经性呕吐，予以黛力新、舒乐安定治疗，用药治疗后症状有所好转。1月前,因得知亲属得病而特别担心而复发，再次出现情绪低落、兴趣减退、焦虑心烦、紧张恐惧，同时伴有轻生念头和行为，入院时情况：神清，情绪低落、兴趣下降、焦虑心烦、多思多虑、紧张恐惧、言语减少，不能工作，食后胃脘胀满，堵闷，每日进食量正常，但每顿饭后均呕吐，每日3～4次，不能控制，时觉心慌、燥热不适，夜寐欠安，多梦易醒，大便秘结，小便正常，舌暗红，苔薄白，边有齿痕，脉弦数。诊断：神经性呕吐。查体及化验检查无异常。采用中药、针刺、西药结合治疗。中药：当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地黄10 g，青蒿15 g，桃仁10 g，红花10 g，知母10 g，陈皮10 g，山药30 g，白术10 g，鳖甲10 g，柴胡10 g，合欢皮30 g，益母草30 g，火麻仁30 g，枳壳10 g，木香10 g，茯苓30 g，芦荟6 g，玄参20 g，莲子心10 g，佩兰20 g。水煎服，日1剂，约200 mL，由于患者食后胃脘不适，可分4次，每次小量服用。2 d后患者大便通畅，日行2～3次，故方中去芦荟，火麻仁减至15 g，余药继服。

针刺：取穴：内关(双侧泻法)，足三里(双侧平补平泻)，中脘(泻法)，合谷(双侧泻法)，百会(平补平泻)，印堂(平补平泻)，头维(双侧平补平泻)，率谷(双侧平补平泻)，太阳(双侧泻法)，天枢(双侧泻法)，支沟(双侧泻法)，每日针刺治疗1次，1次30 min，行针刺时与患者亲切交谈，使其放松，以达到良好效果。

西药：百忧解20 mg，qd，黛力新1片qd，劳拉西泮0.25 mg，bid，0.5 mg，qd，1周后改变剂量为：百忧解40 mg，qd，黛力新1片qd，劳拉西泮0.5 mg，tid。

患者服药2 d后大便通畅,改变中药汤剂后大便日行1次，1周后，胃脘胀满及燥热明显改善，食后呕吐次数有所减少，每日2次左右，焦虑及紧张情绪有所改善,抑郁情绪改善不明显。2周后情绪有明显改善，焦虑及抑郁均较前减轻，饮食正常，食后未诉胃脘胀满,每遇情绪波动仍有呕吐感觉，但能自行调节，2～3 d呕吐1次，睡眠改善，未诉心慌燥热,二便恢复正常，患者自诉“胸中堵着的那团气好像消失了，感觉顺畅了”。出院后继续服药，门诊复诊，调减药物，1月后回访，患者基本能正常生活，未发呕吐，2月后停药，随访半年未复发。

2 讨论

神经性呕吐，属中医“呕吐”“反胃”范畴。《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”本案中，患者因情志所伤，肝气郁结，失于条达，而发本病，劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见心悸胆怯、夜寐欠安、多梦易醒；肝火犯胃，胃肠有热，大便秘结，胃气上逆，故脘满呕吐。治疗采用中西医结合方法，中药拟疏肝理气、安神定志、健脾和胃、滋阴活血、润畅通便之法，方中当归、白芍、川芎、桃仁、红花活血柔肝；陈皮、茯苓、木香、山药、佩兰健脾和胃理气；柴胡、合欢皮、莲子心解郁安神；生地黄、青蒿、鳖甲、知母清热除烦，火麻仁、芦荟润肠通便，诸药并用，共奏疏肝理气、和胃止呕之效。针刺拟和胃降逆，理气止呕，安神定志，通便之法，其中内关，足三里，中脘乃止呕要穴。西药拟改善胃肠神经功能，抗抑郁，抗焦虑之法，临床上治疗神经性呕吐西药首选百忧解，黛力新不仅可以抗抑郁，抗焦虑，还可改善胃肠功能。中药、针刺、西药并用对该患者起到了良好的治疗效果，如单纯运用西药，对胃肠功能的改善较慢，并对燥热，心慌，大便秘结等症状微效，还有可能能出现新的不良反应；仅用中药与针刺，可对躯体不适有效缓解，但焦虑抑郁及紧张情绪缓解较慢，疗程长。中西医结合治疗不仅缩短了治疗时间，还起到了相互增效的作用。