《难经》脏五腑六、腑五脏六浅释

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(漳州卫生职业学院，福建 漳州 363000)

《难经》是我国古代经典医学著作之一，继承了汉以前的医学成就，是继《内经》之后中医学发展史上又一奠基之著。本文通过对《难经·三十八难》[1]中论脏五腑六和《难经·三十九难》论腑五脏六的浅释，揭示了《难经》对三焦和命门认识的理论依据，希望能为学习中医命门、三焦学说提供一定帮助。

1 《难经》提出了脏五腑六、腑五脏六之说

《难经·三十八难》曰：“脏唯有五，腑独有六者，何也？”《难经·三十九难》又曰：“经言腑有五，脏有六者，何也？……腑有五者，何也？”为什么在同一书中会出现脏五腑六和腑五脏六的不同呢？《难经》书中也作了回答，《难经·三十八难》曰：“所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其(经)属手少阳。此外腑也，故言腑有六焉。”《难经·三十九难》曰：“六腑者，正有五腑也。五脏也有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。……五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。”由原文可知，之所以有脏五腑六和腑五脏六之说，关键是三焦与命门的属腑属脏问题。说腑有六者，是把三焦包括在内，说腑有五者，是说所谓六腑其实正式的只有5个,五脏各有一个与其相匹配的腑，三焦虽然也是一个腑，但并不配属于五脏，所以说腑只有5个；又五脏也有称作六脏者,是因为把肾分为两脏的缘故，即左边的称为肾，右边的称为命门。由此可知，《难经》有脏五腑六与腑五脏六的不同之说。

2 《难经》对三焦的认识

2.1 三焦的命名、生成来源 三焦，即上、中、下三焦的合称。三者合三才、三元、三生万物的道理，焦，火之意，《难经注疏》有言：“(焦乃)骨肉脏腑空隙之会。”三焦合之，意即通过三焦布达全身，三焦的生成始于元气之资生，靠胃中水谷之气培育而发挥正常的功能，即《难经正义》“禀元气以资始，合胃气以资生”。《中藏经》也谓：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也”。

2.2 三焦的形态、部位、功能 弄清三焦之形态、部位、功能，对于掌握三焦生理病理，理解其归属作用甚大，但历来医家争论尤烈。《难经》提出了三焦“有名而无形”之说，赞同者如孙一奎，也有认为三焦有名有形者，如虞抟、张介宾等，于是有了无形三焦说，腔子三焦说，胃部三焦说，油膜三焦说，三段三焦说等，各执己见。三焦形质之争，就总体而言，无助于探索和把握三焦的生理病理，没有重大的实际意义。关于三焦的部位，《难经·三十一难》说：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，……中焦者，在胃中脘，不上不下，……下焦者，当膀胱上口。”可见膈是上中两焦的分界处，胃(下口)是中下两焦分界处。三焦的部位《内经》也早有论述，与《难经》所言基本一致，《类经·藏象论》亦指出：“三焦是脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”《金匮要略》对三焦的化分较为清晰，指出：“胸中肓膜以上曰上焦，肓膜之下，脐以上曰中焦，脐以下曰下焦。”以上即有关三焦的形态、部位的论述，但《难经》把三焦归为六腑之一，主要还在其功能。三焦的功能一为运行水液，一为通行元气，尤其后者，首见于《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所始也。”《难经·三十八难》也说：“所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别使也，主持诸气。”《难经·六十六难》又反复强调：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”由此可见，三焦同胃、大肠、小肠、膀胱各腑一样，其作用主传泄而不主贮藏，故而归属于六腑之一。

以上这些论述分别从不同角度对三焦作了不同程度的阐述，同时也充分说明了三焦确为一腑，故而把三焦归为六腑之一。但又有把三焦列为五腑之外者，只因五腑均与五脏匹配，而三焦却没有匹配关系，《类经·藏象论》说：“然于十二脏中，惟三焦独大，诸脏无与匹配者，故曰是孤之腑也”。

3 《难经》对命门的认识

3.1 命门的部位 《难经·三十六难》指出：“脏各有一耳，肾独有两者，非皆肾也，何也？肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。”又在《难经·三十九难》中反复强调，如前所述，但在《难经·四十二难》却又说：“肾有两枚，重一斤一两，主藏志。”以上论述了肾与命门的脏器与部位，《难经》将命门的实质脏器与肾相提并论，命门之体在肾可知。

3.2 命门的功能 命门的功能《难经》有较详细的论述，主要有3个方面：一为诸精神之所舍；二为原气所系；三为男子以藏精、女子以系胞。这3方面功能《难经》更强调原气的重要作用，如《难经·八难》曰：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”可见《难经》认为命门是人身最高主宰，是人生命的根本。命门的这些功能是通过元气来实现的，元气产生于命门，命门是元气源源不断产生之处，命门寓元气而有元阴元阳，元阴元阳是五脏六腑乃至全身阴阳的根源。

3.3 命门与肾的关系 景岳《类经附翼·卷三·求正录》有“三十九难亦曰：命门其气与肾通，则也不离乎肾耳。肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。一以统两，两以包一。是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至，其为故也。”可见命门与肾的关系非常密切。

但命门与肾的关系历来有不同的看法，有认为命门与肾一体者，即命门与肾等同，也有认为命门与肾一主火一主水，还有认为命门与肾是两个不同的概念。笔者认为命门与肾只不过是两个不同层次的概念，命门中元阴元阳与肾中肾阴肾阳是不同层次的阴阳水平，《难经》中提出左肾右命门者，无非也是强调肾的重要性而矣。综上所述，命门与肾一样具有化生和贮藏元气之功，故而《难经》把命门归为六脏之一。

从以上论述可知，《难经》中三焦与命门属腑属脏的原因，也明白了脏五腑六、腑五脏六的意义，但究其根本原因，还是由于二者的功能所决定的。《难经》在探讨二者的形态部位的同时，实则也是为说明其功能，中医学是一门思辨的科学，中医学理论体系以功能性认识为主，不追求构造性人体特征的认识，它的每一概念范畴都是建立在人体内在功能活动在外的表现及人与自然相适应的表现基础上的。三焦之争只为说明其行气行水的功能，命门之争也只为说明其寓元气而藏元阴元阳，及其与肾脏的异同。故而有脏五腑六、腑五脏六之不同，二者只不过都是为突出三焦与命门的重要作用服务的。

[1]南京中医学院.难经校释[M].北京:人民卫生出版社,1979:98.