晋文教授治疗抑郁症的经验

张 腾,董梦久,聂志玲,孔 慧

(1.湖北省中医院神经内科,湖北武汉430061;2.湖北中医药大学临床医学院,湖北武汉430061)

抑郁症(Depression)是一种现代医学精神科常见的疾病,是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(Mood Disorders)或情感性障碍(Affective Disorders),是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态[1]。近年来随着社会经济的发展、生活节奏的加快,抑郁症发病率逐年增长。抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担。中医药学者对该病进行了大量研究。晋文教授现任湖北省中医院国家中医药管理局重点学科中医脑病学科学术带头人,博士研究生导师,全国优秀中医临床人才指导教师,中华中医药学会内科分会、中华中医药学会脑病专业委员会常务委员,湖北省中医药学会内科分会、湖北省中医药学会心脑病专业委员会主任委员。教授从医40余年,长期致力于老年病的临床诊疗、教学及科学研究,学验俱丰。现将其治疗抑郁症的经验整理简介如下。

1 中医病名为郁证

现代医学认为,抑郁症是由于持久的情绪刺激而导致机体神经—内分泌—免疫系统的调节失常,最终表现以情绪低落为主的机体多组织、多器官功能紊乱的非特异性综合征。为进一步确立其中医病名,以深入理解古人对该病的认识,晋文教授详考古代文献,认为抑郁症相当于中医所谓“情志之郁”,属狭义郁证的范畴,其首载于《景岳全书◦郁证》:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”。与五行之郁不同,后者属广义郁证的范畴。

2 情志内伤是病因,肝失调达、气血失和是发病关键

《素问◦阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”。并指出“思则气结”“惊则气乱”,强调了情志内伤致病的思想。由此晋文教授提出情志所伤是导致抑郁症的主要病因。情感因素与脏腑功能、气血运行相互影响。《素问◦举痛论》:“百病皆生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱,……思则气结。”提出了情志内伤导致气机的变化。《杂病源流犀烛◦诸郁源流》曰:“诸郁脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”《丹溪心法◦六郁》亦提到“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,因病而郁也。至若情所伤,导致肝失疏泄,脾失健运,心神失养,脏腑气机不和所致情感之郁,则总由乎心,此因郁而病也”。因此,晋文教授提出肝失调达、气血失和为郁证发病之关键。

3 调畅气血为治疗原则

4 重视心理疏导

叶天士《临证指南医案》指出:“郁证全在病者能移情易性”,强调了心理治疗对郁证的重要意义。因此教授对抑郁症患者,在应用药物的基础上,重视心理疏导,指导患者建立良好的社会适应能力,在心理压力过大时,采取自我宣泄或请人疏导,或通过其他活动转移情绪;对挫折与失败要有充分的心理准备;充分调动病人的积极因素,正确对待客观事物,解除思想顾虑;再配合体育锻炼,如气功、太极拳、跑步等,可收到事半功倍之效。

5 病案举例

患者,女,25岁,教师,2009年9月20日初诊。因精神不振1周就诊。患者于1周前,因工作压力大而致精神抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛、善太息、失眠等,未予重视。近日来,上述症状加重,影响正常工作及生活,口干苦,舌质红,苔少,脉细数。血、尿、便常规及肝肾功能、性激素水平、胸片、胃镜检查等均未见异常。诊断为郁证,证属肝郁化火。用丹栀逍遥散加减 ,处方 :柴胡 6 g,薄荷 15 g,当归 10 g,茯苓 15 g,甘草10 g,白术10 g,白芍12 g,生龙骨、生牡蛎各 15 g,山栀子15 g,牡丹皮15 g。7剂水煎分2次服,同时予以心理疏导。9月27日2诊,诸症基本消失,已能正常工作,感神疲,寐差,脉细。原方加夜交藤15 g,合欢皮15 g。7剂水煎分2次服。10月4日3诊,患者精神清爽,自觉如常人,嘱前方续服3剂,以巩固疗效。随访1年未再复发。

按:患者证属气郁化火、神失濡养。方用丹栀逍遥散解郁清热、养阴止痛,加龙骨、牡蛎重镇安神。仿仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意,予白术、茯苓益气健脾。诸药合用,共奏疏肝解郁、清热祛火、健脾安神之效,从而达到治疗抑郁的目的。

[1]龚绍麟.抑郁症[M].北京:人民卫生出版社,2006:14.