浅 谈 痛 风

，指导:

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院 风湿内科，山东 济南 250014)

痛风是指嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，属于内分泌代谢疾病。属中医学“痹病”范畴，与“历节”“热痹”类似。笔者有幸跟随导师张立亭、张鸣鹤主任学习，对痛风病的因机脉治有了一定的认识。

1 病因病机

2 辨证施治

2.1 急性发作期 多起病急骤，常于夜间突发，关节红肿热痛，痛如刀割，不能碰触，难以忍受，面红目赤，口干渴，口臭，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。此期应治以清热解毒，化湿泄浊为主。应重视利小便、通大便，使湿热浊毒之邪从二便出，以达到迅速控制炎症，快速缓解病情，减轻患者痛苦的目的。方用五味消毒饮及四妙丸加减。常用药物：金银花、蒲公英、紫花地丁、熟大黄、苍术、薏苡仁、黄柏、川牛膝、虎杖、土茯苓、山慈菇、猪苓、泽泻、车前草等。

2.2 间歇期 待急性期控制病情后，患者关节基本不痛，症状消失。从而进入间歇期。此期患者常自以为疾病已痊愈，遂停止治疗。或劳累，或饮食不节，或遇寒湿等外邪，导致痛风再次发作。概因虽然关节疼痛已消除，但是体内仍有余邪，故间歇期也应治疗。此期应缓则治其本，以防止痛风性关节炎再发作，降低血尿酸，治以健脾除湿，活血通络。方选四君子汤及四妙丸加减，常用药物：党参、白术、薏苡仁、黄柏、茯苓、熟大黄、川牛膝、王不留行、两头尖、红花、水蛭、白芥子、土鳖虫、土茯苓、苍术等。

2.3 慢性迁延期 主要表现为关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重。或关节刺痛，固定不移，关节肿大，甚至畸形，活动不利，皮下结节，或皮色紫暗，舌淡胖，或有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。此期应健脾益肾，涤痰化瘀。方选独活寄生汤合桃红饮及二陈汤加减，常用药物：独活、桑寄生、秦艽、党参、茯苓、桃仁、红花、川芎、淫羊藿、牛膝、陈皮、土茯苓、泽泻等。

3 辨病治疗

对痛风的治疗，可在辨证治疗的基础上，结合现代的药理研究，选择合适的药物辨病施治[1-3]。目前常用的降尿酸的药物有泽兰、桃仁、当归、地龙等可抑制尿酸的生成；薏苡仁、秦皮、土茯苓、苍术、车前草可促使尿酸从小便排泄；生大黄可以促使尿酸从大便排出。

4 预防及调摄

痛风在药物治疗的基础上，还应该重视调养，以达到预防发作，控制其复发的目的。首先应控制饮食，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品，尤其是避免进食高嘌呤的食物，如沙丁鱼、动物内脏、豆类；禁酒，尤其是啤酒；多饮水，每天饮水2 000 mL以上。鼓励多食富含维生素及纤维素的蔬菜水果，适量食用富含蛋白质的食品，如鸡蛋、牛奶等。生活起居上要注意减轻体质量、适当运动、改变不良生活习惯、注意休息，防止过度疲劳，保持劳逸结合、有规律的生活习惯。要注意保暖，尽量避免外伤等，促进病情好转及身体的康复。同时，还要防治痛风相关疾病的危害。痛风患者常多伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖症等相关的疾病。因此，在治疗痛风的同时，还应积极预防及治疗相关疾病，以防止痛风和相关疾病相互影响，加重病情，形成恶性循环。

5 小结

痛风是一种复发性的代谢性疾病，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发病率逐年升高。由于发病时还常伴代谢综合征的一系列表现，如高血压、高血脂、高血糖等，临床治疗较复杂[4-6]。患者病情往往反复发作，迁延难愈，临床症候多变，但只要辨证得当，恰当选药，定会收到满意的疗效。

[1]于莉.痛风性关节炎中医诊治体会[J].吉林中医药,2004,24(8):20-21.

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[4]李安民,邓建功.痛风病证治探讨[J].浙江中医杂志,2000,7(6):299-300.

[5]王乙黎,严于明.痛风从毒论治的体会[J].中国医药学报,2003,17(6):364-365.

[6]高国语.刘再鹏教授治疗痛风性关节炎理念[J].中国中医药,2004,9(2):22-23.