血液透析串联血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理体会

陈艳霞，胡艳芳，莫继安，王 晶(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院血透室，湖北荆州434000）

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者常见的并发症之一，患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁，精神不振，严重影响患者的生活质量[1]。随着血液透析质量的不断提高，尿毒症患者的生存期越来越长，顽固性皮肤瘙痒已成为一个较突出的临床问题。我科采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2008年1月至2010年1月在我科行血液透析联合血液灌流治疗的患者20例，其中男12例，女8例，年龄22～81岁。原发病为慢性肾炎12例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例。维持透析时间6～36个月，HD 2～3次／周，每次4．5h，血流量180～250ml／min。

1．2 仪器

使用德国贝朗公司Dialog＋透析器，采用Asahi公司13L空心纤维透析器及珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130灌流器，透析液为碳酸盐透析液，流速500ml／min。

1．3 方法

1．3．1 预冲 ①旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉端相连。②依次用5%葡萄糖500ml，含肝素(10～15）mg／500ml的生理盐水2500ml自下而上预冲灌流器和血路，泵流速为100ml／mim，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽气体。③用含肝素100mg的生理盐水500ml以不超过50ml／mim的流速缓慢预冲，使灌流器达到充分肝素化。④最后使用一瓶无肝素的生理盐水500ml冲入，排出其中含肝素的生理盐水。

1．3．2 上机 建立动静脉内瘘，采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg／kg，以后每30min追加肝素8～10mg。灌流结束前30min停用肝素。血液流速从100～150ml／mim逐步增加到200～250ml／mim，灌流时间一般为120～150min。

1．4 结果

采用可视模拟评分法(VAS）对结果进行评价[2]。20例患者根据瘙痒情况，分别进行1～2次HD＋HP治疗，皮肤瘙痒程度平均VAS评分由治疗前7．5分降至3．8分，一次治疗瘙痒缓解时间为10～60d。

2 护 理

2．1 心理护理

尿毒症皮肤瘙痒影响患者的睡眠，患者容易出现烦躁、焦虑，应加强与病人的沟通，建立相互信任的护患关系，减低并发症的发生，增加患者的治疗信心。

2．2 加强监护

在进行HD＋HP治疗中，患者容易发生低血压，应密切观察生命体征，如发生低血压，应减慢血流量，取休克卧位，遵医嘱静脉推注高渗糖或补充0．9%NaCl注射液，必要时使用升压药。患者在灌流后10～30min出现脸红、发热、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10mg静推。

2．3 饮食护理

要保证摄入足够的热量，进食优质蛋白、高钙低磷、低盐低脂饮食。

2．4 皮肤护理

嘱患者穿棉质、宽松的内衣裤，不可用力搔抓瘙痒部位。避免使用碱性香皂，可适当涂抹保湿润滑剂以保护皮肤。

3 讨 论

目前，皮肤瘙痒的发病机制尚不清楚，可能与皮脂腺和汗腺分泌减少，周围神经病变，真皮内肥大细胞增多，钙磷代谢异常，继发性甲状旁腺功能亢进等有关。但绝大多数学者认为其主要原因与中、大分子毒素在体内蓄积有关。通过临床的观察，血液透析串联血液灌流的应用能不同程度地改善患者的睡眠、皮肤瘙痒，提高尿毒症患者的生存率及生活质量。

[1]何长民，张训 ．肾脏替代治疗学 [M]．上海：上海科技教育出版社，2005：152-154．

[2]Subach R A，Max M A．Evaluation of uremic pruritus at an outpatient hemodialysis unit [J]．Ren Fail，2002，24：609-614．