小儿氯胺酮麻醉的护理配合

刘志红

(朝阳市第二医院手术室，辽宁朝阳 122000)

氯胺酮麻醉是小儿短小手术的主要麻醉方法，麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的恢复至关重要。我们随机抽取2009年10月-2010年10月100例氯胺酮麻醉的患儿，按每公斤体重计算，在肌肉注射氯胺酮术中给予了精心的护理。患儿在麻醉过程中生命体征平稳，无1例发生意外，手术进行顺利，为预后奠定基础。

1 临床资料

随机抽取患儿100例，男58例，女42例，年龄在6个月-8岁。泌尿手术35例，普外科手术28例，骨外科四肢手术15例，头面部手术9例，体表手术13例。术前肌注阿托品0.01-0.02mg/kg;入手术室后肌肉注射氯胺酮5-6mg/kg，术中根据麻醉深浅追加氯胺酮2-3mg/kg，100例患儿术中未出现并发症。

2 术中护理

2.1 建立静脉通道，正确补液 麻醉后迅速建立静脉通道，小儿体液占体重的70%-80%，因此相同数量的失血失液对小儿的影响比成人大得多。建立有效的静脉通道，出现紧急情况，便于进行抢救。同时还要注意小儿的心脏负担，输液输血不能过快、过多;要根据患儿的体重、出血情况、体温、室温的变化等适当输液，严格掌握输液速度。

2.2 基础护理 密切观察患儿生命体征变化，监测患儿体温，全麻患儿术前均应用抗胆碱能药物，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤粘膜分泌，使呼吸通道分泌物减少、散热减少[1]。另一方面，氯胺酮可使肌肉张力增高，产热增加，故术中应监测患儿体温;在体温超过38℃时应采取降温措施，使患儿体温保持在一个水平。

2.3 麻醉体位 麻醉时，患儿平卧，头偏向一侧，肩部垫一个软垫，使呼吸道保持水平位，以利通畅;用约束带将四肢固定在体位架上，由于小儿皮肤柔嫩，松紧要适宜，防止造成末梢循环障碍。

2.4 术中观察及呼吸道护理 手术中常规氧气吸入，随时执行麻醉师的口头医嘱，协助观察患儿的各项指标，及时消除呼吸道分泌物;吸痰时动作要轻柔，选用粗细适宜的吸痰管，每次吸引前加大氧流量;吸痰时间不超过15s，吸引压力为0.02-0.05mpa[2]，避免损伤气道;呼吸道阻塞及误吸是小儿麻醉最易发生的严重并发证之一，所以保证患儿呼吸道通畅至关重要。

2.5 术中保暖 控制室内温度24-26℃。巡回护士要注意观察末梢的温度，注意非手术区的保暖;术中冲洗液及输血要适当加温，以减轻寒冷的刺激;术毕包扎伤口后，即时盖被保暖。

2.6 麻醉清醒后的护理 麻醉苏醒前期由于患儿燥动，有可能导致坠床，受到意外伤害，存在着围手术期的危险[3]，因此应用专人在床旁看护，妥善固定好引流管，防止脱落。观察患儿意识，瞳孔的变化，如果患儿发生舌后坠现象，可以将头稍微后仰，拉直气道，也可放口咽通气道，同时注意保暖，防止术后并发症的发生。

3 结论

因为小儿病情变化快，麻醉师和巡回护士，不但要有熟练的操作技术，还要有高度的责任心，密切观察患儿各项生命指标，做好心理护理，消除患儿和家长的紧张恐惧心理。保证输液通畅，加强呼吸道护理，在麻醉过程要求护士与麻醉师紧密配合，确保患儿安全渡过围手术期。

[1]孙海峰，王泉云.小儿麻醉与体温[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23(4):243-246.

[2]张松玲，孙新华.389例小儿全麻手术后的护理体会[J].护士进修杂志，1995，10(1）:40-41.

[3]杨长春.学龄前期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志，2004，39(5):351.