脐带绕颈分娩方式的选择对围产儿的影响

许 娟

(张家港澳洋顺济医院妇产科，江苏张家港 215600)

(临床医学栏目编辑:陈志宏)

脐带绕颈在产科临床比较常见，如何有效处理直接关系母婴的安全，分析脐带绕颈如何选择分娩方式及对围产儿的影响，可为产妇和新生儿提供最大的安全保障。本文回顾分析了我院2007-2010年100例脐带绕颈病例的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-2010年我院产科收治的产妇，经分娩证实有脐带绕颈者100例。

1.2 方法 回顾分析100例脐带绕颈病例的临床资料，探讨脐带绕颈分娩方式的选择与胎儿窘迫的相关性。

2 结果

2.1 分娩方式的选择对围产儿的影响 因脐带绕颈或临产头高浮、羊水过少、高龄初产等原因择期行剖宫产18例，其中胎儿窘迫1例;经阴道分娩35例，其中因第二产程延长、胎儿窘迫、羊水粪染等原因行产钳助娩术4例;试产后因胎儿窘迫、第一产程停滞、羊水粪染、持续性枕后位或枕横位等原因中转剖宫产47例，胎儿窘迫10例。

2.2 脐带绕颈周数对围产儿的影响 脐带绕颈1周产妇32例，胎儿窘迫8例;脐带绕颈2周以上68例，胎儿窘迫7例。脐带绕颈2周以上发生胎儿窘迫反而下降可能与B超及彩色多普勒发现脐带绕颈2周以上择期行剖宫产有关。

3 讨论

脐带绕颈松弛者不影响脐带血循环，不危及胎儿，但脐带绕颈过紧可使脐血管受压，致血循环受阻，或胎儿颈静脉受压使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫，甚至死胎或新生儿窒息，这种现象多发生在足月妊娠晚期或分娩期，如果脐带过短或相对过短，对胎儿危害更大[1-3]。脐带绕颈易造成脐带相对过短，特别是绕颈周数多者，脐带越易被拽的更紧，随着妊娠月份的增加，胎先露入盆，这种情况易导致胎盘早剥、产前出血，分娩期出现胎头浮动、胎先露下降缓慢、产程延长、宫口进展缓慢、胎儿窘迫等情况，可因胎儿窘迫等行剖宫产、或在积极处理下行阴道助产的机会增多。可见脐带绕颈特别是绕颈周数多者增加了剖宫产率及难产率。足月胎儿的脐带长度与胎儿身长相近，约为40-60cm，直径1.5-2cm。有学者认为，脐带的长度与羊水的多少和胎儿在羊水内的活动有关，胎儿活动多的脐带一般较长[4]。脐带长度正常者绕颈1-2周在孕期对胎儿影响不大，但临产后胎头下降、脐带牵拉，使脐血管阻力增加可致胎儿窘迫，尤其脐带过短者更为不利。有研究发现，脐带的安全长度必须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离，若胎盘附着于子宫底部，脐带至外阴距离应为32cm方能正常娩出胎儿[4]。初产妇临床预产期胎头迟迟不衔接者、不明原因胎儿胎动异常者、胎头附近脐带杂音明显者，高度可疑脐带绕颈，应行超声检查明确诊断。如产程中发现胎头先露不衔接、胎儿窘迫、第二产程延长，经检查产力、产道、胎儿未见异常，而胎心率出现异常者，可诊断性将胎头向骨盆内下推，并同时听取胎心，如胎心明显减慢，且迟迟不能复原者，则脐带绕颈可能性大[5-6]。

有学者报道，脐带绕颈发生率约为20%。在脐带绕颈1周的胎儿中，只有21%可以正常分娩，绕颈2周者只有2.5%可以正常分娩，绕颈3周者只有0.2%可以正常分娩[7]。因此，如孕期明确诊断脐带绕颈2周以上，可择期行剖宫产手术终止妊娠;如孕期明确诊断脐带绕颈1周，产妇骨盆条件良好，无其它妊娠合并症或并发症，可在严密监护下试产，如在分娩过程中反复出现异常胎心率，如变异减速，则可疑为因脐带绕颈过紧所致的胎儿窘迫，应急行剖宫产术。

临产后发现脐带绕颈者，需严密观察胎心、胎动、先露下降程度、产程进展情况，行胎心监护，发现重度变异减速或胎儿窘迫情况酌情行剖宫产术。分娩时，当胎头娩出时，应以手指扪胎儿颈部，探查是否有脐带缠绕，并确定脐带绕颈周数和松紧程度。若脐带绕颈1周且松，用手指顺势牵下脐带，滑过胎头顶部或从胎前肩、后肩推下;若绕颈过紧或环绕圈数多，构成脐带相对过短，将影响胎先露下降、第二产程延长、胎心异常，强行娩出胎儿可能造成脐血管断裂、出血、新生儿窒息、胎盘早剥和子宫内翻等。为防止此类并发症，唯有待胎肩娩出时，立即用两把止血钳夹闭脐带，在钳间剪断，迅速松解绕颈的脐带，协助胎儿娩出。

脐带绕颈对胎儿影响的表现多变，往往在产程中出现多样化改变，这就要求产科医生果断做出相应处理，既要避免分娩中对母婴均有危害的手术干预，又要做到为新生儿提供最大的安全保障，提高优生优育质量。

[1]祝彼得.脐带的正常解剖结构和先天异常[J].实用妇产科杂志，2000，16(5):227-228.

[2]郑桂英，李守柔.脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测[J].实用妇产科杂志，2000，16(5):229-230.

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[4]郝桂敏，何向群，赵屹.新生儿窒息原因的临床分析[J].河北中西医结合杂志，1999，8(5):737.

[5]肖春华，黄燕，张俊，等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值[J].中国医学影像学杂志，2004，12(3):224-225.

[6]王妍红.284例脐带绕颈临床分析[J].黑龙江医药科学，2004，27(1):54-55.

[7]刘玉梅，杨晓君，赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4):299.