开塞露纳肛用于剖宫产术后促排气100例临床观察

李建玲

(临汾市第四人民医院，山西临汾 041000)

临床上随着剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后腹胀给产妇带来很大痛苦，加重了刀口疼痛，影响进食，从而影响了泌乳。为此，我们应用开塞露纳肛促进剖宫产术后排气排便，减轻腹胀，效果非常满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年6月-2006年12月我科剖宫产术后腹胀者100例，其中择期手术42例，急诊手术58例，年龄23-25岁，平均29岁。孕周37-42周，无严重妊娠合并症，均为硬膜外麻醉，术后应用镇痛泵。将100例产妇随机分为应用开塞露50例(观察组），未用开塞露50例(对照组）。两组病例经统计学处理有可比性。

1.2 方法 两组病例均实行剖宫产术后常规处理，强调术后注意事项，讲解肛门排气与进食关系，术后均采用相应治疗。对照组按术后腹胀常规处理，嘱下床活动，在床上勤翻身。观察组在确定病人腹胀时，让病人侧卧位，双腿屈曲，取规格为20ml/支的开塞露2支，操作者左手将产妇肛门皮肤分开，暴露肛门，右手将开塞露内空气排出，并挤出少许润滑顶端，尽力纳入直肠深处。嘱病人平卧，憋至不能控制便意感时，用便盆放在臀下解大便。若不能排气，再取开塞露40ml重复使用。

1.3 效果判断 各组大鼠取血后断头处死，迅速取双侧肾脏，一侧肾脏入液氮保存，用于Western Blotting检测;另一侧肾脏入Bounins液固定，

1.3.1 观察组疗效判断:显效:用开塞露纳肛后憋5分钟内，肛门迅速排气，腹胀立即缓解。有效:用开塞露纳肛后憋5-30min，肛门未排气，再用40ml开塞露后能排气者。无效:应用开塞露2次后仍不能排气者。

1.3.2 对照组疗效判断:显效:常规处理当天肛门排气，腹胀缓解。有效:常规处理第2天肛门排气。无效:常规处理第3-4天后肛门排气。

2 结果

观察组50例，在应用开塞露后约5分钟内，迅速肛门排气。腹胀随机减轻，病人甚感舒适，总有效率为40%。经X2卡方检验:两组疗效例数分布比较:X2=56.59，P<0.01。提示两组差异有显著性。见附表:

附表 两组术后腹胀促肛门排气效果比较(n=50）

3 讨论

3.1 剖宫产术后腹胀的原因与机理 剖宫产术后腹胀原因主要是麻醉和手术创伤引起的麻痹性腹胀，表现为肠蠕动减弱或削失，肠腔内积气过多，大小肠平滑肌松弛，延缓肛门排气。剖宫产术后肛门排气的时间需3d左右，如3d后仍不能排气则会引起严重腹胀。重度腹胀不仅可使病人极度痛苦，情绪烦躁，而且膈肌抬高，影响呼吸功能。目前术后镇痛泵中的吗啡有抑制肠蠕动作用，易引起腹胀。

3.2 开塞露促排气的机制 开塞露的组成部分是甘油55%，山梨醇45%-55%，硫酸镁10%，pH值6.25。开塞露纳肛促排气的机制可能是:肛门注入开塞露后由于高渗作用吸收肠壁水分，使肠腔内压力升高，刺激直肠壁感受器，传入冲动至脊髓腰骶部的排便中枢，引起排便反射。其药物进入直肠后，机械刺激直肠平滑肌，反射性引起直肠降结肠和乙状结肠收缩，肛门括约肌舒张，肌腹和膈肌收缩，增加腹压，促使粪便排出，从而起到排气作用。

3.3 开塞露纳肛排气的适应证 临床应用中我们发现，开塞露的促排气效果与腹胀有密切关系，即只有在产妇感腹胀时应用开塞露才有效，否则无效。而且腹胀程度越重，应用开塞露促排气效果越显著。原因可能是:当胃肠道还未产生不规则蠕动，肠内还未积气时，即使应用开塞露后刺激结肠下端、直肠引起收缩、蠕动，却无气体可排[1]。另外产后严重痔疮者，尽量不用开塞露纳肛以防引起损伤，增加更大痛苦。

目前，文献中报道的促进腹部手术后排气方法较多[2-3]，但我们认为开塞露经济实惠，药源易得，效果显著，无副作用。且使用方便无痛苦，可迅速缓解剖宫产术后腹胀，促进早泌乳，利用母乳喂养，在临床产科护理中非常值得推广应用。

[1]王代舜.肠梗阻[M].北京:科学技术文献出版社,1996.16.

[2]肖爱华,吕小芬.电刺激穴位促进腹部手术后肛门排气的临床观察[J].护士进修杂志,2002,17(10):734.

[3]王月联,叶亚彩.开塞露纳肛促进腹部手术后肛门排气的临床观察[J].安徽医药,2005,9(1):25.