经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术13例护理

范 芹 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科,湖北荆州 434000)

刘 燕 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院神经外科,湖北荆州 434000)

经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术13例护理

范 芹 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科,湖北荆州 434000)

刘 燕 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院神经外科,湖北荆州 434000)

脑脊液鼻漏;鼻内镜;护理

脑脊液鼻漏是脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部[1]溢出的疾病,可引发颅内感染而危及生命,手术修补是最有效的治疗方法。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种有效的方法,具有方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补、面部无瘢痕、术野暴露满意、术中漏口判断准确等优点。因此,术前针对性地做好心理护理及术前准备,术后严密观察病情及有效的护理,对避免颅内高压、感染及脑脊液再漏等术后并发症的发生,具有十分重要的意义。我科2007年9月至2009年8月收治脑脊液鼻漏13例,经精心治疗和护理,未出现并发症,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

患者13例,其中男9例,女4例。年龄23～51岁,平均32.6岁。13例患者中,自发性脑脊液鼻漏9例,医源性2例,鼻内镜鼻窦手术1例,颅内感染病史1例。

1.2 治疗方法

全身麻醉,寻找漏出部位,1%的卡因20ml加1‰肾上腺素2ml,棉片浸湿后填入颅内,充分收缩鼻腔,根据影像学检查资料初定脑脊液鼻漏的大致位置,暴露漏口,以漏口为中心,清除漏口周围粘膜约2～4mm宽度,将已制定好的自体颞肌肌筋膜碎块或者腹壁脂肪组织填塞于漏口处,充分盖住漏口,观察无渗液,用生物蛋白胶滴注在周围组织,明胶海棉填塞表面,最后用碘纺纱条压紧并填塞鼻腔。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 护理人员关心体贴患者,向其讲解疾病的相关知识,加强与患者及家属间的沟通,介绍鼻内镜手术的优点及成功手术的病例,讲解手术前后的注意事项,消除患者紧张恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心,积极配合各项治疗和护理工作。观察脑脊液的颜色、性状和量。估计漏出液量的方法是：于前鼻孔轻放棉球,勿紧,当脑脊液浸透后及时更换,24h计算棉球数,粗略估计漏出量[2]。禁止挖耳、抠鼻、擤涕或屏气等动作;避免冲洗鼻腔、经鼻置胃管或吸痰。保持口腔清洁：入院开始用复方硼砂液漱口,防止口腔疾患。术前1日修剪鼻毛,男性剃胡须,按医嘱备大腿内侧皮肤,指导患者练习张口呼吸。术前预防感冒,养成规律排便习惯,术前训练患者在床上大小便。

1.3.2 术后护理 患者回病房后常规按全麻术后护理。给予去枕平卧头偏向一侧,防止呕吐物误吸,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧5L/min,持续心电监测,血压、心率及血氧饱和度监测。全麻清醒6h后,改头高位或半卧位,头部抬高30°,绝对卧床休息,保持此位至术后1周。翻身时避免头部突然大幅度转动,避免大力拍背咳痰,以免影响漏口愈合。1周后起床需以无头晕为前提,指导患者按循序渐进的原则进行活动。饮食予以低盐低糖高蛋白粗纤维易消化食物,由流质饮食逐渐过渡到软食,禁食辛辣、干、硬或过热食物。避免咳嗽,保持大便通畅。术后密切观察有无出血、脑脊液鼻漏复发、颅内压增高、颅内感染等并发症的表现,密切观察神志、体温、脉搏、血压变化,注意瞳孔大小、对光反射、球结膜有无水肿,有无剧烈头痛、喷射状呕吐,颈项强直及四肢活动情况;观察鼻腔填塞物在位情况,有无松动及脱出、是否伴有脑脊液,询问是否有咸味液体流入口咽部,观察药物的不良反应。术后为降低颅内压,常规使用20%甘露醇快速静脉滴注,2次/d,连续5d,使用抗生素5d,鼻腔填塞碘仿纱条1周取出,2周取出膨胀海绵,4周后鼻内镜检查,观察3个月无脑脊液漏。

2 结 果

本组均未出现术后并发症,治愈出院。

3 讨 论

脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、先天性畸形,是神经外科常见的并发症。常可引起颅内感染而危及病人的生命。目前,鼻内镜修补术是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。优点在于,进路简单直接,损伤小,可在直视下操作,操作准确,可以明确漏口的位置和大小,避免并发症的发生,能完好地保留嗅觉,手术成功率高。其缺点是手术涉及颅内重要结构,特别是颈内动脉,海绵窦,一旦发生损伤,处理相当困难,有发生重大并发症甚至死亡的可能。脑脊液鼻漏病人的护理重点在于积极预防,及时发现,早期治疗,预防逆行性颅内感染,避免颅内压增高,促进漏口尽早闭合。除了手术者精湛的医术,还需护士认真细致地做好病人的心理护理和健康教育工作,也是手术成功和患者康复的重要保证。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].6版.北京 ：人民卫生出版社,2007：60-62.

[2]汪先梅,侯书霞.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理 [J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2000,8(1)：720-721.

R473.6

A

1673-1409(2011)03-0176-02

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.081

2010-12-12

范芹,女,护师,主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇