老年高危患者麻醉胃镜肠镜检查456例报告

熊俊光，王玉波，唐玲玲，陈绍庆

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

老年高危患者麻醉胃镜肠镜检查456例报告

熊俊光，王玉波，唐玲玲，陈绍庆

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

目的:探讨麻醉的胃镜和肠镜检查对老年高危患者的影响。方法:对456例老年高危患者在静脉麻醉下行胃镜和肠镜检查，术前先按照安全评估系统进行风险评估，术中监测心率、心律、血压、呼吸和氧饱和度。结果:在麻醉状态下胃镜和肠镜检查过程中，456例老年高危患者均顺利完成胃镜和肠镜检查，其中有54例氧饱和度降低，1例呼吸抑制。结论:老年高危患者在安全监测系统下，行麻醉胃镜和肠镜检查是安全的，值得推广。

胃镜检查；肠镜检查；麻醉；老年；高危患者；安全

胃镜和肠镜检查是一项有痛苦性的侵入性操作，除了常给患者带来咽部不适、恶心、呕吐、流涕、流泪、呛咳、疼痛、躁动、腹胀、腹痛等痛苦及心理负担，甚至可诱发心脑血管意外〔1-3〕。

随着麻醉胃镜和肠镜检查在老年人群中的广泛开展，其安全性更加受到人们的关注，尤其老年高危患者常有潜在的心脑血管疾病，风险更大。有的报道认为老年患者行麻醉胃镜检查由于心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SPO2）等下降明显，风险很大，应尽量避免麻醉胃镜检查〔4〕。为观察麻醉胃镜和肠镜检查对这些患者心脑血管和呼吸等的影响，我们对456例65岁以上的老年高危患者进行了麻醉胃镜和肠镜检查（俗称无痛胃镜肠镜检查），现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 安全评估系统的建立：①基础表格：当内镜中心的护士接诊老年患者时，及时询问和填写基础表格，包括患者的一般情况、假牙、服用影响凝血机制的药物、有无冠心病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、药物过敏史、手术史等。有异常的用红笔标注，并告知麻醉医师和内镜检查医师，必要时提前查看病历，检查病人，评估麻醉风险；②醒目标识根据胃镜、肠镜或者胃镜和肠镜同时检查，对每一例患者，包括姓名及内镜检查的类型者，用不同颜色和文字的醒目标识牌；③对每一位老年高危患者，内镜检查由有10年以上内镜检查经验丰富的副主任医师担当，且在行内镜检查前要仔细阅读申请单，并亲自询问患者了解病情；④麻醉师要认真考虑和评估患者的心肺功能，麻醉的耐受性和风险，仔细检查麻醉机和气管插管设备，必要时对患者还要提前施予氧疗，麻醉师对这类患者必须是一对一，才能及时发现和处理突发事件；⑤抢救车内各种急救药品齐备、设施处于正常状态；⑥剔除安全评估不达标的患者。

对象：选取伴有心脑血管、糖尿病或呼吸系统等慢性疾病且年龄≥65岁住院患者456例，其中男性295例（占64.7%），女性161例（占35.3%）；年龄65～88岁，平均69.54岁，其中65～69岁253例（占55.5%），70～79岁180例（占39.5%），>80岁23例（占5.0%）；平均体重58.9 kg，最重92 kg，最轻34 kg。接受胃镜检查236例（占51.8%），肠镜检查84例（占18.4%），同时接受胃镜和肠镜检查136例（占29.8%）。其中伴有冠心病184例（40.4%），高血压病103例（占22.6%），糖尿病43例（占9.4%），呼吸系统疾病33例（占7.2%），肝硬化16例（占3.5%），其它为陈旧性脑梗塞、上消化道出血、便血、一般常见的心律紊乱，如期前收缩、房颤、冠脉安放支架术后。

日本FUJINON电子胃镜590和530N，PENTAX型号：EG-2960、2940、EC3830。麻醉机型号ACM602。药物有丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、阿托品、麻黄素、地塞米松、间苯三酚等，以及常用的其他抢救药品和器械。

1.2 方法 所有患者在麻醉胃镜、肠镜检查前均签署知情同意书，均有胃镜或肠镜检查的适应证，无绝对禁忌证。排除病例：正患有严重的心律紊乱、哮喘发作状态、急性上呼吸道感染、急性肺部感染、急性脑血管意外、急性大出血且血红蛋白小于6 g。

术前准备同常规胃镜和肠镜检查、所有患者常规使用安全型套管针建立静脉通道，便于抢救。

严格监测患者的神智、血压、心率、心律、呼吸、氧饱和度。无明显异常或者经过现场处理无严重异常者，鼻导管给氧，流量2～3 L/min。先给芬太尼0.5 mg诱导麻醉，将丙泊酚4 mg/s缓慢静推，剂量1～1.5 mg/kg，患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后即插镜检查。术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚，术中严密观察患者的病情变化，适时根据老年患者对麻醉胃镜和肠镜检查的反应，心率、心律、血压、呼吸和氧饱和度的变化，及时采取急救措施。

2 结果

456例患者均全部顺利安全完成麻醉胃、肠镜检查。术中发生氧饱和度下降54例，占11.84%，呼吸抑制1例，占0.22%。高血压者有血压明显降低27例，占5.92%。窦性心动过速1例，占0.22%。但无1例发生呼吸或者心跳骤停、心动过速、异位心律和脑血管意外。

3 讨论

普通胃镜和肠镜检查的过程中患者多出现恶心呕吐、重者可造成心血管意外等并发症。近年来曾有胃镜和肠镜检查致急性心肌梗塞、猝死等报道〔5-6〕。如老年患者有潜在的心血管器质性疾病，在胃镜和肠镜检查中易突发心血管意外。患者接受普通胃镜和肠镜检查时，易产生精神紧张、有的患者检查前一晚都难以入睡。有的高血压老年患者在行胃肠镜检查前，血压在140/80 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），但一躺到胃镜检查床上时血压可即刻上升到200/110 mmHg。胃镜检查时向胃内大量注气或肠镜检查时钩拉结肠等因素致迷走神经兴奋，咽部直接刺激交感神经兴奋儿茶酚胺释放增多，冠状动脉痉挛，血流下降，心肌缺血缺氧，血压升高、心率增快，以及肺血管痉挛和通气-换气功能障碍致低氧、高碳酸血症等，导致胃肠镜检查过程中可能出现心血管意外，这对于有隐匿型心脏病患者潜藏着很大的风险。而接受麻醉胃、肠镜检查的老年患者应用静脉麻醉后进入睡眠状态，避免了胃肠镜检查过程产生的精神高度紧张和许多不适反应，没有痛苦，随时监测心肺功能，防止心脏并发症，及时处理检查过程中发生的不良反应，使得检查全过程不仅仔细且安全平稳。

有学者报道老年患者行无痛胃镜检查是安全的〔7-8〕。静脉麻醉药丙泊酚无严重毒副反应，但对心血管、呼吸系统有抑制作用，表现为血压下降及短暂呼吸抑制，但这种抑制作用呈剂量依赖性。本组病例丙泊酚用量在1～1.5 mg/kg，未出现明显副作用，未造成显著呼吸抑制。因此，丙泊酚1.5 mg/kg对冠心病及老年患者可视为安全剂量。在胃镜和肠镜检查中，老年患者用麻醉丙泊酚是安全的，但对于检查前有低血容量患者应补足血容量以免术中血压过低。联合应用小剂量芬太尼、丙泊酚和咪唑安定在老年患者胃肠镜检查中的效果理想，可以减少丙泊酚的用量，为临床广泛开展麻醉内镜提供一种经济、安全和有效的方法。依托咪脂对老年人的呼吸的影响较小，似乎更适合老年患者。我们的研究结果与许多学者的报道相似，在做好各种准备和应激措施时，老年患者可广泛开展无痛胃镜和/或肠镜检查〔9－11〕。

本组有54例老年患者发生一过性的血氧饱和度降低，提示麻醉师和胃镜室的医生和护士应该随时注意观察患者的血氧饱和度的变化，术前做好各项抢救准备，当发生血氧饱和度低于89%时，立即拔出胃镜，使用面罩给氧，必要时上呼吸机。一般都可迅速改变缺氧状况，提高血氧饱和度后，再重新做胃镜检查。本组有1例发生呼吸抑制，氧饱和度迅速降至测不到，患者即刻出现口周紫绀、呼吸停止，令术者马上拔出胃镜，上麻醉机帮助呼吸，静脉内迅速给急救药品。待患者平稳后重新完成了胃镜检查。对老年患者均应该采用安全型静脉套管针，方便随时给药和抢救，规避医疗风险。

要减少老年患者胃镜和肠镜检查中心血管意外的发生，应遵照《老年患者消化内镜操作指南》去操作〔12〕，要掌握适应症、熟练胃镜和肠镜检查操作技术，必须详细询问病史，对于肥胖、颈短、鼾症和呼吸道梗阻的老年病人为避免加重呼吸抑制程度，应谨慎选择，以免发生严重不良后果。我们认为在胃镜室应备好急救药品，以及氧气、麻醉机、气管插管用物等急救物品和监测设备；由有经验的麻醉医生实施麻醉和监测，以确保患者安全顺利地接受检查，减少并发症的发生。麻醉胃镜和肠镜检查对有高血压、冠心病、糖尿病、精神紧张的老年患者是安全和舒适的。既是对老年患者的一种关爱，又有利于消化道的仔细检查，很值得推广。

〔1〕周新春.胃镜检查诱发急性心肌梗死1例〔J〕.现代诊断与治疗，1998，9（4）：256.

〔2〕高元平，徐莉.胃镜检查诱发心脏猝死一例〔J〕.中华消化内镜杂志，2006，23（2）：93.

〔3〕迟炳周，邓美玲.胃镜检查诱发脑出血一例〔J〕.中华消化内镜杂志2009，26（5）：237.

〔4〕李友佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究〔J〕.中国老年学杂志，2005，25（8）：898.

〔5〕吴吉隆.胃镜和肠镜检查致猝死1例〔J〕.新医学，1997，28（8）：409.

〔6〕郭克隽，魏常河，陈学智，等.胃镜检查诱发心肌梗死2例〔J〕.中华消化内镜杂志，2002，19（3）：148.

〔7〕尹玉卿，李胜德，桑清文，等.异丙酚用于冠心患者胃镜和肠镜检查检查术的临床观察〔J〕.中国内镜杂志，2002（8）：67-68.

〔8〕方文莉，吴云林，刘宝宏.老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志.2004，13（3）：310.

〔9〕程胜平，林珍娥，陆维宏.无痛苦胃镜在高龄患者中的应用〔J〕.浙江临床医学，2008，10（9）：1206.

〔10〕李春萍，卢宝顺.老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2003（23）：88.

〔11〕俞迁，宋宇，周云霞.老年人无痛胃镜检查安全性探讨〔J〕.中国临床新医学，2009，2（3）：289.

〔12〕厉有名.老年患者消化内镜操作指南〔J〕.中华消化内镜杂志，2009，26（1）：4－5.

Anesthesia for Gastroscopy and Colonoscopy in Elderly High-risk Patients:A Report of 456 Cases

XIONG Junguang,WANG Yubo,TANG Lingling,CHEN Shaoqing
（Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650011,China）

Objective:To investigate the influence of anesthesia for gastroscopy and colonoscopy in elderly high-risk patients. Methods:After operative risk assessment based on the preoperative safety assessment system,456 cases of the aged high-risk patients were conducted to gastroscopy or colonoscopy examination with the intravenous anesthesia.During the procedure,the heart rates and rhythm,blood pressure,respiratory conditon,and oxygen saturation were monitored.Results:In the anesthetized state,all 456 cases of examination were all successfully completed.However,the oxygen saturation was dropped in fifty-four cases,and respiratory inhibition was obeserved in one case.Conclusion:The anesthesia for gastroscopy and colonoscopy in erderly high-risk patients are safe under the safety monitoring system,and worthy of being popularized.

anesthesia;gastroscopy;colonoscopy;the elderly;high-risk;safety

R768［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）12-0070-03

2011-06-15

熊俊光，副主任医师，主要从事消化道肿瘤的内镜下微创治疗研究.

（责任编辑 董 杰）