腹腔镜结直肠癌根治术8例临床分析

谭云波，李克志，石洪波，管云飞，何 举，和红阳，虎文军

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

腹腔镜结直肠癌根治术8例临床分析

谭云波，李克志，石洪波，管云飞，何 举，和红阳，虎文军

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术方法的可行性。方法：通过对我院2011年6月至2011年9月间8例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术，分析总结其临床疗效。结果：所有病例手术均顺利完成，平均手术时间250 min，术中平均出血量250 mL,术后48～96 h肠功能恢复，术后住院12～15 d，未发生严重并发症，无死亡病例。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行，术中出血量少，术后恢复快，疗效满意。

结直肠癌；腹腔镜；根治术

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，传统的治疗方式以开腹手术治疗为主，手术创伤较大，病人恢复较慢，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，我院自2011年6月至2011年9月间共施行了8例腹腔镜结直肠癌根治术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例共8例，其中男性5例，女性3例，年龄32～64岁，平均年龄49.1岁，病程半年至3年不等，术前均行结直肠镜显示肿瘤距肛缘约4～18 cm，肿瘤直径3～5 cm，乙状结肠癌1例，直肠癌7例，取材病理报告提示腺癌7例，上皮内瘤变1例。所有患者术前检查未发现明显手术禁忌症。腹盆腔CT检查未发现有腹腔内脏器转移，肿瘤侵犯周围组织不甚明显，淋巴结无肿大。

1.2 手术方式 所有患者均行气管内插管麻醉，取膀胱截石位，头低脚高，右倾15°，右足放低便于操作。消毒铺巾，于脐下作一横行切口，穿刺建立人工气腹，压力维持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间，用10 mm的Trocar穿刺进入腹腔，置入30°腹腔镜，再于左右中下腹部腹直肌外缘对称分别戳孔两个，其中右下腹戳孔12 mm作为主操作孔，其余三孔直径5 mm，先行全腹腔探查，明确有无脏器转移及腹膜种植，肿瘤是否侵犯肠壁及腹盆腔淋巴结肿大情况。女性患者行子宫悬吊。应用超声刀打开结直肠系膜，游离直肠上动静脉，用可吸收钛夹夹闭后切断，打开盆腹膜，游离直肠中上段，根据患者肿块部位选择手术方式。本组患者行Dixon手术5例，Miles手术2例，乙状结肠及直肠上段切除1例。Dixon手术患者切除距肿块远端约2～4 cm及包括肿块在内的直肠中上段，于下腹正中作一约长3 cm直切口，将肿瘤拖出切除，断端由肛门用吻合器进行端端吻合。Miles手术患者行结直肠游离后，于结直肠交界处切断，由会阴手术组将直肠拉下完整切除，将乙状结肠断端于左下腹行吻合器单管造瘘，封闭会阴切口。乙状结肠癌患者操作同Dixon手术，切除肿块远近端约5 cm的结直肠，断端用吻合器进行端端吻合。术中注意无瘤操作技术及戳孔切口的保护，术毕常规冲洗盆腔，盆底放置负压引流，关闭腹部切口及戳孔。

2 结果

本组病例均在腹腔镜下顺利完成，手术时间210～325 min，平均250 min，术中出血约150～400 mL，平均250 mL，无死亡病例。术后病检报告均为腺癌，DukesB期5例，DukesC1期2例，DukesC2期1例。术后48～96 h肠功能恢复，24 h拔除胃管，48 h进食，术后第7 d行化疗1次，术后住院12～15 d。所有患者目前均健在，无明显并发症发生，无复发及转移征像。

3 讨论

腹腔镜应用于结直肠癌根治术己近20年，其发展己日臻成熟，有研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术的病理标本检查，在肿瘤切除范围及淋巴结清扫等方面均与开放手术无明显差异，原则上符合肿瘤切除术的要求。随着腹腔镜外科技术的大量开展，腹腔镜结直肠癌根治术的可行性、安全性等问题逐步得到有力证实〔1-2〕。无论是患者术后的恢复情况和并发症，还是机体的免疫功能，腹腔镜结直肠癌手术后短期疗效不亚于甚至优于开腹手术〔3〕。优点如下：①腹腔镜下完全能够做到上自肠系膜下血管根部的左侧结肠系膜，下至盆底包括肿瘤肠管及其系膜的完整清除，清扫范围足够；②腹腔镜下术者更能做到直肠癌根治要求的TME原则，由于腹腔镜的放大作用对盆筋膜脏、壁层间隙的判断和入路的选择更为精准，运用超声刀本身便是一种很好的锐性分离手段，尤其对肥胖和骨盆狭窄患者腹腔镜可以跟进到盆底，能获得更佳的显露和更充分的游离，即最大程度地保证了直肠系膜切除的完整性，借此优势腹腔镜下更能完成真正意义上的TME〔4〕。李能文〔5〕研究结果显示：腹腔镜组较常规手术组相比具有手术的腹壁切口较小、下床活动时问早、术后肠粘连较少、术后恢复快、住院天数少；术中视野清楚，术中出血量较少，均在80 mL以内；术中肿瘤受挤压少、术中减少了手对肠道的触摸，胃肠道干扰小，免疫功能受影响小、并发症少及术后疼痛轻等优点。

我们观察发现，本组病例之所以能够顺利完成，取得满意的效果，关键在于术前对患者进行有效的病情评估，准确对肿瘤定位，严格掌握适应症，做到心中有数，术中助手与术者积极有效配合，找准解剖层次，进行熟练、精细操作，有的放矢，有效的戳孔及手术切口保护，避免肿瘤组织接触等。本组病例术后住院时间短，近期效果满意，远期效果有待进一步观察。由于我院开展腹腔镜结直肠癌根治术时间不长，从手术时间上看与开腹手术相比并不占优势，但腹腔镜的优势却是开腹手术不能比拟的。

总之，腹腔镜结直肠癌根治术与传统手术相比，其视野更加清楚、开阔，组织间隙清晰可辨，可以对盆腔盲区进行更为方便的操作，可对腹腔进行全方位探查，最大限度保留盆腔自主神经，超声刀等的应用可以有效进行止血等优点，临床应用前景广阔，近年来已逐渐被越来越多的外科医生及患者所认可。中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组将腹腔镜结肠直肠癌根治术列为结直肠癌根治术中可选择的术式之一〔6〕。随着技术的发展及临床经验的积累，相信在不久的将来，腹腔镜结直肠癌根治术技术将不断成熟，可能成为结直肠癌手术治疗的金标准〔7〕。

〔1〕牟一平，杨鹏，严加费,等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估〔J〕.中华外科杂志，2006，44（9）：581-583.

〔2〕Nelson H，Sargent D,Wieand HS，et al.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cance〔rJ〕.N Engl J Med，2004，350（20）：2050-2059.

〔3〕王今，金岚，于宏志.腹腔镜结直肠癌根治术246例〔J〕.中华消化外科杂志，2008，7（3）：221.

〔4〕李国新，梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价〔J〕.中国实用外科杂志，2010，30（3）：186.

〔5〕李能文.腹腔镜结肠癌根治术32例临床观察〔J〕.中国医药指南，2011，9（18）：76.

〔6〕中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南〔J〕.2006版.外科理论与实践，2006，11（5）：462-464.

〔7〕Benhidjeb T，Anders S，Schicke B.Laparoscopic resection for rectal cancer：outcomes in 194 patients and review of the literature〔J〕.Surgical endoscopy，2005,19（6）：757-766.

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Operation for Colorectal Cancer:A Report of 8 Cases

TAN Yunbo,LI Kezhi,SHI Hongbo,GUAN Yunfei,HE Ju,HE Hongyong,HU Wenjun
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the feasibility of laparoscopic colorectal cancer radical operation.Methods:The clinical documents of 8 patients who underwent laparoscopic colorectal carcinoma radical operation from June 2004 to September 2009 in the Affiliated Hospital of Dali University were retrospectively analyzed.Results:Colorectal cancer radical surgery under laparoscopy was successful in all patients without complication nor death.The average operative time was 250 min,median intraoperative bleeding was 250 mL,bowel function recover time was 48 to 96 hours,hospitalization time was 12 to 15 days.Conclusion:Laparoscopic colorectal radical surgery is safe and feasible,with small intraoperative bleeding,faster recovery and satisfied curative effect.

colorectal cancer;laparoscopic;radical operation

R656［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）12-0060-02

2011-10-24

谭云波，教授，主要从事肝胆外科研究.

（责任编辑 董 杰）