循证护理在严重烧伤后预防下肢静脉血栓中的应用

李卫欣,王文春

（大理学院附属医院,云南大理 671000)

循证护理在严重烧伤后预防下肢静脉血栓中的应用

李卫欣,王文春

（大理学院附属医院,云南大理 671000)

目的：探讨严重烧伤后预防下肢静脉血栓病人的最佳护理方法。方法：运用循证护理方法解决严重烧伤后预防下肢静脉血栓中的病人存在的护理问题。结果：72例严重烧伤病人下肢静脉血栓并发症明显下降。结论：运用循证方法护理严重烧伤后预防下肢静脉血栓中的病人,能促使护士去寻找具有科学依据的护理方法,更体现了以病人为中心的整体护理理念,提高了护理质量及病人的满意度。

循证护理；烧伤；血栓

循证护理（evidence-based nursing，EBN）又称实证护理，1991年由加拿大McMaster大学Alba Dice-so教授提出〔1〕。循证护理是指慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究证据〔2〕。首先树立循证护理观念，懂得循证护理是一种观念、一种思路，而不是简单的方式、方法。是顺应循证医学而产生的新的护理工作理念。我科在2002年至2010年将循证护理应用于72例严重烧伤后深静脉血栓患者的预防，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2002年3月至2010年3月入住我科的72例烧伤患者，其中男68例，女4例，年龄3～45岁；烧伤面积均>50%。烧伤原因：火焰烧伤12例，热液烫伤6例，瓦斯爆炸伤56例。其中17例有合并吸入性损伤和下肢骨折；所有患者都有双下肢烧伤，6例血栓患者发生在烧伤的后期。血栓诊断依据临床症状、体征和彩色多谱勒血流显像技术。6例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。

2 方法

烧伤后患者长期卧床，无肌力运动，静脉血流缓慢〔3〕；在诊疗高峰期反复的静脉穿刺抽血检查、输液及深静脉插管对血管内膜也有一定损伤〔4〕；创面水份丢失多，长期输入各种高渗液体而促使下肢深静脉血栓形成，通过循证护理，确立护理问题，寻求最佳护理依据。

3 护理干预

3.1用药注意事项本组6例下肢深静脉血栓（DVT）确诊后，在患肢足背静脉泵入生理盐水50 mL+尿激酶60万U，泵入前注意用弹力绷带包扎患肢，以促进药液直达患处。同时静脉注射肝素、葛根素、丹参等药物，其输液静脉尽量选择在健侧，避免深静脉插管，如不可避免，则尽量采取锁骨下静脉穿刺，且时间不宜过长。在诊疗高峰期，应配备一个浅静脉留置针管，专供抽血检查用，以避免因频繁行股静脉穿刺抽血而形成深静脉血栓〔5〕。同时避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，严格无菌操作防止静脉炎的发生〔6〕。严禁在患肢行静脉穿刺，尽可能选择上肢静脉输液并争取一针见血。同时口服华法林及脐周皮下注射低分子肝素钙（钠），可迅速、安全、有效地达到稳定的抗凝效果，且不增加出血的发生。于服用华法林后第3、4、5、8天早晨空腹抽取静脉血测定凝血酶原时间（PT）及国际化标准比值（INR），根据个人情况调整药量直到INR达到并稳定于2.0～3.0的目标值之间。对于DVT治疗前3 d可不监测INR，以减少抽血次数，增加患者依从性，降低治疗费用〔7〕。

3.2康复训练①DVT的症状隐蔽，腓肠肌隐痛常被创面所掩盖，甚至血栓蔓延至主干静脉时，才表现患肢疼痛肿胀、压痛。根据患者伤肢情况，功能锻炼应采取循序渐进，烧伤后24 h内由于创面处渗液较多，首先是足背屈伸运动及足踝主、被动运动、挺腿使股四头肌等长收缩及小腿肌肉收缩，3次/d，15~30 min/次〔8〕，逐渐过渡到下床活动，以促进下肢静脉血液回流。②患者卧床期间生活不能自理，护理人员应加强基础护理，协助患者取正确舒适的体位，使用翻身床时俯卧位时间不宜过长，平卧时抬高患肢有利于双下肢静脉回流。

3.3应用分级压力袜/渐进式弹力绷带根据患者的严重程度选择不同弹性、不同压力梯度的弹力袜。高危患者术中就开始使用弹力袜，但需要在专业护理人员的指导下进行使用。穿压力袜的患者应同时辅以适当的运动,以增加腓肠肌泵的作用，并定期测量小腿周径，密切观察肢端血循环。压力袜一般每6个月更换1次。

3.4健康教育烧伤、爆炸伤不仅对人的身体造成伤害,而且对心理带来极大的创伤。本组患者由于普遍存在恐惧心理，有的病人不敢面对肢体残缺的现实,沉默悲观。护理人员多与病人交流,做到言语温和,态度诚恳,操作轻柔,耐心解释、劝慰、疏导，做好健康教育,在治疗中出现的结果如实告诉病人,激发其应对疾病的信心〔9〕。患者并发下肢静脉血栓时首先向其讲解下肢深静脉血栓发生的原因及后果,使患者及家属积极配合。再次讲解早期功能锻炼的重要性,指导正确的活动方法。同时劝导患者戒烟,避免尼古丁刺激引起血管收缩。合理饮食,保持大便通畅,以防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流〔10-11〕。指导患者长期口服抗凝药，定期监测凝血功能，注意观察是否有出血倾向，如皮肤黏膜有无出血斑、流鼻血、经量曾多、创面渗血及胃肠道、尿道、穿刺点、关节以及颅内有无出血症状。长期使用梯度弹力袜并定期更换，下肢局部发生创伤避免盲目进行自我处理,尤其避免应用可能致敏的药剂〔12〕。静脉血栓急性期禁止局部按摩及下床活动，以防栓子脱落，导致肺栓塞的发生。平卧时抬高患肢并高于心脏水平10～20 cm〔13〕。

4 讨论

EBN拓宽了护理人员的知识面,总结经验教训,潜移默化中提高了护理人员自身的综合素质，拓展了护理人员更多的理性思维,寻求更广的科学依据，使所制定的护理计划更具有针对性。增强了护理的干预能力,以保证护理工作在严谨、科学的轨迹上运转。通过EBN本组72例患者下肢深静脉血栓的发生率比往年明显下降，仅有6例发生，明显低于我科往年同期的发生率，无1例发生下肢坏死及肺栓塞。EBN所制定的护理措施,贴近患者使患者从内心主动适从,以积极的态度,自觉进行康复训练，明显提高医疗质量,减少烧伤后下肢深静脉血栓的发生率，同时,EBN的开展,为护士的学习、工作提出了高标准、高要求,指明了现代护理人才培养的方向。患者在康复期间,家属是重要的支持者，所以对家属进行有针对性的健康教育,强化家属对疾病的理解和照护能力,这对于提高病人治疗的依从性尤其重要。

〔1〕张云飞，戴丽娟，戴志凤.循证护理在骨科大手术后深静脉血栓预防中的应用〔J〕.齐齐哈尔学院学报,2007,28（13）:1627-1628.

〔2〕杨从俊.下肢骨折病人深静脉血栓形成的预防及护理〔J〕.护士进修杂志,2006,21（6）:571-572.

〔3〕侯爱军，许俊堂，郭继鸿，等.华发林抗凝治疗中出血和血栓拴塞性不良反应及相关因素探讨〔J〕.中国实用内科杂志，2006，26（2）:133-135.

〔4〕许春玲.尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的观察及护理〔J〕.新乡医学院学报,2008,25（1）:90.

〔5〕尹雪艳，余淑芳，崔敏.老年钙化性心脏瓣膜病120例临床分析〔J〕.大理学院学报,2009，8（10）：56-58.

〔6〕川毕连臣，黄顺荣.下肢深静脉血栓形成的治疗现状〔J〕.中国现代药物应用，2008，2（21）:113-114.

〔7〕张啸飞，程显声.心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床流行病学调查〔J〕.中国慢性病预防与控制，2001，19（5）：206-208.

〔8〕张峥，韩文莉，郭海燕，等.护理干预在预防骨科患者下肢深静脉血栓形成中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2011,17（29）:62-63.

〔9〕彭东风.我国循证护理现状的分析〔J〕.中国实用护理杂志,2006,22（3）:58.

〔10〕钱丽华，丁志华.下肢深静脉血栓形成的预防护理〔J〕.中外健康文摘：临床医药版，2008，5（1）：71.

〔11〕宋敏，王鸿雁，王微.循证护理在临床的初步实践〔J〕.实用护理杂志,2002,18（6）:57.

〔12〕韩冰，张磊，张宏光，等.下腔静脉滤器置入、溶栓、手术治疗髂股深静脉血栓形成[J].中国普通外科杂志,2004，13（1）:6-8.

〔13〕房静.脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：75-76.

（责任编辑 董 杰）

EBN in the Prevention of the Application of Deep Vein Thrombosis after Severe Burns

LI Weixin，WANG Wenchun
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the best care method to prevent the deep vein thrombosis of lower limbs of the severe burned patients.Methods: The evidence based nursing was used to solve the problem of how to care and prevent the deep vein thrombosis of lower limbs of severe burned patients.Results：72 cases of patients who had suffered severe burn were detected.And their complication's morbidity of deep vein thrombosis of lower limbs was obviously descended.Conclusion：Using evidence based nursing to care the patients who had suffered severe burn and had the risk of developing the deep vein thrombosis of lower limbs could urge the nurses to find the more scientific way of nursing,and the nursing quality and the patient satisfaction could be increased,this also reflected the idea of holistic nursing concept which was patient-centered.

Evidence-based;care;Burn

R473.6

B

1672-2345（2011）12-0079-03

2011-10-17

李卫欣，主管护师，主要从事外科护理研究.