临床护理路径在眼球穿通伤患者围手术期护理中的应用

张一雯

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

临床护理路径在眼球穿通伤患者围手术期护理中的应用

张一雯

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

目的：探讨临床护理路径在眼球穿通伤患者围手术期护理中应用的效果。方法：将128例眼球穿通伤患者随机分为观察组和对照组，各64例，对照组按常规健康教育方式进行，即责任护士在患者入院后的1～5 d内完成疾病知识及治疗护理方案的讲解、并发症预防、饮食指导、药物知识、自我护理方法、康复知识等教育；观察组由培训过的责任护士按临床路径表有计划地从入院到出院，根据患者实际情况给予全程、个体化、针对性、恰当的健康宣教并做好记录。观察2组焦虑及抑郁的水平，对健康知识的掌握情况以及对护理的满意度。结果：与对照组相比，观察组焦虑和抑郁状况减轻，患者对健康知识的掌握程度以及护理满意度明显提高。结论：全程、个体化、针对性、恰当地对患者进行宣教，提高了患者对疾病的认识，通过信息的交流与沟通，消除或减轻患者的焦虑、恐惧心理，增强了患者的安全感及对医护人员的信任感，促进了护患关系，提高了教育效果及对医护人员的满意度,因而提高了医疗护理质量。

眼球穿通伤；临床路径；围手术期；护理

眼球穿通伤是指眼球壁被锐器或高速飞来的异物穿透者，常有异物存留，可引起眼内感染及交感性眼炎，是眼科常见的急症之一，临床护理较为困难。眼球穿通后引起的形象改变和视力的骤然减退是一种持久而强烈的应激源，可产生生理上、心理上及精神上的应激，常引起心理变化，如焦虑、抑郁等。开展临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP），对此类患者进行必要的健康教育和及时的关怀，可以提高该类患者对疾病过程的认识，通过信息的交流与沟通，可以消除或减轻患者的焦虑、恐惧心理，使患者对医护人员产生信任和安全感，从而提高主动配合治疗护理的依从性，及时发现并发症，确保健眼视力的完好。有文献报道CNP可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量〔1〕。我们在对眼球穿通伤患者的临床护理中引入了此管理模式，以探讨CNP在眼球穿通伤护理中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月急诊收住我科的患者128例，男96例，女32例，年龄5～68岁。入选病例均符合眼球穿通伤诊断标准。眼球穿通伤外伤性白内障63例，玻璃体积血31例，视网膜脱离15例，眼内异物10例，其他9例。将128例患者随机分为观察组和对照组，各64例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面相比差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理。观察组入院后接受临床路径的护理，实施方法参考《临床护理路径实施手册》〔2〕，结合我院的医疗急诊临床路径，由眼科医疗、护理组制定临床护理路径表，征询专家意见后确定干预项目。护理路径的内容以表格化的形式来表示，所有病例均由责任护士和辅助护士完成。临床护理路径表是根据每日标准护理计划为一类病人所设定的住院护理服务程序，它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有计划、有步骤地工作〔3〕。我们应用的眼球穿通伤护理路径，共分5个阶段。通过护士进行临床护理评估。具体参照时间、内容、评估及实施。见表1。责任护士在患者入院时和每班次接班时对患者进行护理评估，完成的目标有护士签名，未完成的工作内容或病情变化，用“x”标示，注意追踪完成，根据病情变化及评估结果，对计划随时进行调整。此表要求护士按照不同的时间段，实施各项护理措施，将整体护理工作适时分段完成，满足患者的需求。护士长对每个眼球穿通伤患者进行提问评价，以了解患者对宣教内容的掌握情况，对未掌握的患者要求责任护士重新讲解及示范。

表1 临床护理路径5个阶段的具体内容

1.3 观察指标及判定标准 ①焦虑抑郁评估方法：采用综合性医院焦虑、抑郁量表（HAD）〔4〕进行评估，共有14个项目，每一项进行0～3级评分，0分为完全没有，1分为有些，2分为中等程度，3分为非常明显。焦虑、抑郁各项得分之和≤7分为正常，8～10分表示轻度焦虑或抑郁，11～14分表示中度焦虑或抑郁，15～21分表示严重焦虑或抑郁。分值越高说明焦虑、抑郁程度越重。②护理结果比较包括患者及家属对疾病、药物、自我护理、饮食等知识的掌握程度以及遵医行为、护理满意度、缓解心理压力等。③采用我院护理部设计的患者满意度调查表，出院前向每位眼球穿通伤患者做问卷调查，以了解患者满意度。同时询问患者，了解其接受健康教育的情况，然后进行比较。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者入院及健康教育后心理状态比较见表2

表2 2组患者入院时及健康教育后焦虑抑郁水平比较（±s,分）

表2 2组患者入院时及健康教育后焦虑抑郁水平比较（±s,分）

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2.2 2组患者对健康知识的掌握程度比较 见表3。

表3 2组患者对健康知识的掌握程度比较

2.3 2组患者对护理满意度调查结果比较 见表4。

表4 2组患者对护理满意度调查结果比较

3 讨论

CNP是为服务对象提供最佳医护质量的一种管理模式〔5〕。我们应用的眼球穿通伤临床护理路径，共分5个阶段。本组患者经规范诊治及CNP干预，于3周内均可出院，无并发症发生，表明CNP显著提高了眼球穿通伤患者的护理质量。按CNP进行护理工作，改变了以往的经验式护理模式，使护士的每一项护理工作都有可以参照的标准和结果判断指标，使护士清楚地知道所有护理内容和具体执行时间，从被动护理与沟通变为主动护理与沟通。主动为患者排忧解难，做好患者的心理、生理、精神等全方位的护理。及时与家属及患者沟通，消除了焦虑不安，避免了冲突发生〔6〕。

表2结果显示，患者在入院时焦虑、抑郁得分均高于正常人；2组患者入院时和实施健康教育后比较，实施健康教育后焦虑、抑郁评分降低；说明面对突然的意外伤害，患者有明显的焦虑、抑郁情绪。观察组患者导入CNP管理模式后焦虑、抑郁评分显著低于对照组，可见将CNP应用于眼球穿通伤患者健康教育后患者焦虑、抑郁水平变化幅度较常规健康教育者小。从表3、表4结果看，观察组患者的健康知识掌握情况及对护理的满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义，（P＜0.05）。眼球穿通伤患者临床护理路径从术前开始宣教，包括相关知识的介绍，以及术后的配合等对早日康复的实际意义，为患者提供定质、定量、定时、定人的护理服务，很大程度上缩短了住院时间，提高了患者的满意度〔7-9〕。

眼球穿通伤后，面对突然的打击，患者常常难以应对压力，心理认知困难，更需要细心的观察与帮助。患者希望护士多关心他们的需求，解决病程中的困难和各种疑惑。在实施眼球穿通伤护理路径中，每班护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，简便快捷的记录方式节省了护士大量的时间，大大提高了工作效率；使健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时效性〔10〕，护士能腾出时间与患者沟通，及时满足患者的合理需求，极大的改善了护士在患者心目中的形象，促进了护患关系，提高了满意度。导入CNP后，患者对自己的护理计划目标也有了解，主动参与护理过程，增强了患者自我护理意识和能力，护士及时、适时地将术眼观察、眼部护理、点眼方法、用眼卫生知识、健康教育、健康生活方式、出院指导等纳入工作日程，使康复护理在最早期介入临床，从而提高了患者的健康意识，促进了患者的康复行为形成，使患者在住院期间掌握了眼压升高预防、交感性眼炎早期发现、控制焦虑情绪的方法，健康的生活方式及疾病的相关知识，掌握了家庭护理技巧，因而大大增强了眼球穿通伤患者的康复效果，防止了眼内感染及交感性眼炎，症状性焦虑的发生，提高了医疗护理质量。

在CNP的应用过程中，护士必须了解患者的病情及进展并做出评估，在整个过程中丰富了护士的知识，也促进她们学习知识的积极性，不断提高自身素质和业务素质。有了路径表可以训练新的护理人员，使之在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高了工作主动性，避免处置不当，减少事故的发生〔11〕。通过CNP使健康教育内容得到全程落实，不仅使患者受益，减少并发症，而且医疗护理纠纷亦明显减少。

〔1〕刘晓英，马丽和.人工全髋关节置换术临床路径变异分析〔J〕.中华护理杂志，2008，43（10）：893.

〔2〕吴袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册〔M〕.北京：北京大学出版社,2002：78-84.

〔3〕张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法〔J〕.中华医院管理杂志，2002，18（1）：513-515.

〔4〕叶维菲，徐俊冕.HADS在综合性医院中的应用与评价〔J〕.中国行为医学杂志，1993，2（3）：17.

〔5〕Healy W L,Lorio R.Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty〔J〕.Bone Joint Surg Am,2002,84（3A）：348-353..

〔6〕范晓琴.临床护理路径在产科产程中的应用研究〔J〕.实用医技杂志，2009，16（12）:1039.

〔7〕李前文，杜云翔，山顺林，等.肿瘤放射治疗临床路径在患者健康教育中的应用〔J〕.肿瘤研究与临床，2008，20（11）：783-784.

〔8〕许艳萍，岑爱萍，华静.围化疗期患者健康教育临床路径表的应用〔J〕.现代肿瘤医学，2007，15（9）：1369-1370.

〔9〕程秋泓，徐剑红.健康教育路径对老年肿瘤患者化疗并发肛周脓肿的影响〔J〕.护士进修杂志，2009，24（13）：1222-1223.

〔10〕俞玲玲，董叶丽，曹浩强.临床路径在胆囊切除术患者中的应用〔J〕.实用护理杂志，2002，18（9）：27-28.

〔11〕袁建云.临床路径：医院的生存与发展策略[J].中国卫生政策，2002（8）：13-17.

Application of Clinical Nursing Pathway in Perioperative Care of Patients with Penetrating Eye Injuries

ZHANG Yiwen
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway in penetrating eye injury patients in perioperative care. Methods:One hundred and twenty-eight patients with penetrating eye injuries were randomly divided into observed group and control group,each with 64 cases.Patients in the control group werer cared with conventional health education mode,which means that the staff nurse completed the education of the complete knowledge of disease,treatment and care,as well as of the prevention of complications,dietary guidance,knowledge of drugs,methods of self-care,and rehabilitation in a 1-5 days after admission.In the observed group,patients would be cared under clinical pathway plan,nurses would give whole,individualized,targeted,appropriate health education and make a record according to the actual individual situation.The levels of anxiety and depression,the knowledges of the disease and the satisfactory degrees of patients were observed in two groups.Results:Compared with the control group,the anxiety and depression degrees in the observed group were significantly lightened,and the health knowledge and care satisfactory degree were obviously improved.Conclusion:The clinical pathway with whole,individual,targeted and appropriate education for patients could improve patients'understanding of the disease through communication,and could eliminate or reduce patients'anxiety and fear,as well as enhance the patients'sense of security and trust.The application of clinical care pathway could improve the quality of medical care in promoting the nurse-patient relationship and satisfaction with professional health care.

penetrating eye injuries;clinical pathway;perioperative care;nursing

R473.77［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）12-0075-04

2011-03-04

2011-10-25

张一雯，主管护师，主要从事眼科临床护理研究.

（责任编辑 董 杰）