电针配合电热灸治疗颈源性头痛疗效观察

史榕荇，吴建敏，王 旭，李 辉，李石良

(卫生部中日友好医院，北京100029)

颈源性头痛是指由颈椎、颈部软组织器质性或功能性损伤，引发以慢性头痛为主要症状表现的一组临床综合征，其疼痛属牵涉痛范畴。患者在额部、眼眶区、顶颞部、枕部出现钝痛、胀痛或酸痛，其疼痛可单独出现于上述区域，也可以某两个或几个区域同时出现。头痛常伴有颈部疼痛、颈部僵硬、上颈部疼痛或活动时颈部活动受限，在颈项部可发现明显压痛点，患者往往伴有头、颈部急慢性损伤病史。

以往的治疗中常将颈源性头痛混同于其他类型偏头痛，未能得到具有针对性的治疗，疗效欠佳。近年来颈源性头痛作为偏头痛中的一型，受到越来越多学者的关注，文献报道其在人群中的发病率为1% ～18%［1］。笔者采用电针配合电热灸法治疗此病取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

30例均为中日友好医院针灸科2008年～2010年门诊患者，按就诊顺序，随机分为电针配合电热灸法治疗组(治疗组)和常规针刺治疗组(对照组)。治疗组15例，其中男5例，女10例;年龄最小20岁，最大72岁;病程最短3天，最长20年。对照组15例，其中男4例，女11例;年龄最小24岁，最大65岁;病程最短3天，最长17年。两组患者在性别、年龄、病程经统计学处理，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

本文采用Sjaastad于1983年提出的颈源性头痛诊断标准［2］:间歇性或持续性头痛，多表现为单侧发病，同时伴有同侧颈枕部、颈肩部疼痛，以酸痛、沉重、僵硬等为主要症状，颈部肌肉紧张，有明显压痛点，C2横突压痛阳性，可向同侧枕部、颞部甚至眼眶部放射，牵拉引颈试验呈阳性。X线:颈椎开口位显示齿状突偏移，左右间隙不等，颈椎生理曲度变直、消失、反张，颈椎骨质增生等征象。排除五官科疾病、颅脑疾病、颈部肿瘤、结核等其他原因引起的头痛。

1．3 治疗方法

治疗组采用电针结合电热灸法治疗。取穴:主穴为风池、翳风、颈夹脊穴、百会;辨证取穴:列缺、外关、阿是穴等穴。操作方法:选用0.35 mm×40 mm华成针灸针，针刺入穴，至合适深度，待患者得气后，行捻转平补平泻手法，风池、翳风、颈夹脊穴加电针连续波中等强度刺激，风池、颈夹脊穴行电热灸，留针30 min后起针。电针选用:英迪电针仪KWD－801Ⅰ型;电热灸选用:祥和多功能艾灸仪DAJ－8型。每日1次，5天一疗程。

对照组:取穴同治疗组，采用常规针刺治疗，操作方法:选用0.35 mm×40 mm华成针灸针，针刺入穴，至合适深度，待患者得气后，行捻转平补平泻手法，每10 min行针1次，留针30 min后起针。每日1次，5天一疗程。

1．4 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定［3］。治愈:头痛、颈痛、颈部僵硬强直等症状消失，治疗结束后随访半年无复发;好转:头痛、颈痛或颈部僵直等症状减轻，或疼痛时间明显缩短，发作次数明显减少;无效:上述症状与治疗前无变化，均未改善。

2 结果

结果数据应用SPSS13．0软件处理，采用χ2检验分析，P＜0.05具有统计学意义。具体见表1。电针配合电热灸法的总有效率为86.67%，明显高于常规针刺疗法的对照组，对照组与治疗组有显著差异(P＜0.05)。

表1 两组疗效比较 例(%)

3 讨论

颈源性头痛是临床上的常见病和多发病，以往治疗中常将其归为偏头痛，还有一些患者被冠以抑郁状态、紧张性头痛、血管痉挛等，绝大多数因未得到正确的诊断而延误了治疗，常规药物治疗针对性不足，效果不理想，且毒副作用大，患者不易坚持。还有部分患者就诊过程中未得到任何明确诊断，只作为神经性头痛，予以常规药物，延误治疗，目前临床上部分医生对颈源性头痛认识不足，是造成这一现象的根本原因，需要尽快引起足够的重视。

有学者对颈源性头痛的统计结果分析，其中有外伤史的仅占2.2%，有79.6%的患者有长期伏案工作史，颈部肌群长期受到异常牵拉，造成局部肌肉痉挛、挛缩，导致骨骼受力不均，力学关系改变，造成关节突位置改变，关节间结构紊乱，使力学动态平衡失调，继发无菌性炎症反应，加重肌肉紧张，形成痉挛僵直甚至骨骼变形，结构不可逆改变，造成恶性循环，引发进一步的损伤，使病情逐渐加重。患者进行X线检查，均伴有不同程度颈椎骨质增生，造成颈神经卡压引起相关神经支配区疼痛，以枕神经相关卡压现象最为常见。

电针结合电热灸治疗本病，具有良好的临床疗效，成为颈源性头痛重要治疗方案，为临床常用治疗方法。电针刺激能够促进血液循环，改善组织缺血、缺氧状态，结合电热灸法可调整脊柱及肌肉的内外环境，缓解肌肉痉挛，恢复肌肉弹性，进而减轻其对血管、神经过大的牵拉应力及异常卡压，肌肉骨骼恢复正常的力平衡状态，解除对神经根的异常刺激。对颈部软组织有针对性的治疗，使颈部的软组织压痛、颈部活动度以及头痛的临床症状得到显著的改善，而且治疗组比对照组疗效更好，从后期随访来看，电流的持续刺激及电热灸的温热效应增加了针灸的疗效，而且可使疗效保持更加持久。针刺以颈夹脊穴为主的穴组，是针对病因治疗，其针对性强，病人症状往往能得到迅速的缓解，坚持治疗可收到长期而稳定的疗效。

而在治愈后，嘱患者配合采用颈部保健操或游泳等适当的锻炼，加强预防保健，可起到平衡肌力、锻炼颈部软组织、增强骨骼稳态、减少复发、巩固疗效的作用。

［1］ 李石良，韩锋，张辰宇．330例颈源性头痛临床特征回顾性分析［J］．中国骨伤，2010，23(3):208 －211

［2］ Sjaastad O，Saunte C，Hovdahl H，et al．“Cervicogenic”headache．An hypothesis［J］．Cephalalgia，1983，3(4):249 －256

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:186