CRP、WBC及N%的联合检测在老年细菌性感染疾病中的应用

李彩红

(连城县医院，福建 连城 366200)

细菌性感染性疾病是老年人的常见病、多发病。起病急、病情重，但由于老年人的特殊性，临床表现不典型。本文收集了150例细菌性感染老年患者，检测其经抗生素治疗前后的CRP，WBC及N%，探讨CRP、WBC及N%联合检测在老年细菌性感染疾病中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料 收集2010年3月至2011年3月在我院经临床诊断为细菌性感染老年患者资料。其中男88例，女62例；年龄60～90岁，平均年龄74岁。其中下呼吸道感染110例、阑尾炎20例、胆囊炎急性发作12例、尿路感染8例。所有病例均根据病史、临床表现，结合胸部X片、胸部CT、病理检查，参考细菌培养结果明确诊断，并排除其它与CPR和WBC升高相关的疾病，如急性心肌梗死、恶性肿瘤、活动性肺结核、急性脑出血、下消化道出血、白血病等疾病。选用50例年龄在60～82岁健康老年人作对照。

1.2 方法 所有患者均于入院时、经用抗生素治疗4d后抽清晨肘静脉血测定CRP及血常规。CRP采用韩国i-CHROMA READER免疫荧光分析仪，试剂采用i-CHROMA READER CRP试剂盒。CRP正常值 0～6mg/L，CRP≥20mg/L 考虑为细菌性感染[1]，WBC计数及分类采用日本东亚公司生产的SYSMEX XT-2000i五分类血细胞分析仪，试剂为配套试剂。 质控号为E1045。WBC和N%的正常参考范围参照《全国临床检验操作规程》，超出正常范围为阳性。白细胞计数≥10.0×109/L，中性粒细胞比率≥70%为阳性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用x±s表示。细菌感染组与对照组比较、抗生素治疗前后的比较均采用t检验。

2 结果

2.1 细菌感染组CRP含量及N%明显升高，WBC升高，三者之间呈正相关，且均高于健康对照P＜0.05。细菌感染组及健康对照组 CRP(mg/L)、WBC(×109)及N%检测结果见表1。

表1 细菌感染组及对照组CRP、WBC及N%检测结果及其阳性率

2.2 细菌感染组经抗生素治疗前后CRP、WBC、N%检测结果比较见表2。

3 讨论

WBC是外周血的有核细胞，通过不同方式不同机制消灭病原体，消除过敏原，参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线[2]，所以临床多用WBC计数及分类作为诊断和鉴别感染类型的常规指标。但人体血液中WBC基础值个体差异大，正常值较宽(4.0×109/L-10.0×109/L)，特别是老年人往往伴有免疫功能和机体反应低下，一部份老年患者白细胞计数及白细胞核象变化不明显，且又因WBC总数易受运动、日间变化、精神、药物等多种因素影响，所以WBC计数用于老年患者细菌性感染疾病的诊断敏感性不够，有一定局限性。

表2 细菌感染组治疗前后四天CRP、WBC、N检出表

CRP是肝脏合成的一种能与肺炎荚膜多糖物质反应的急性时相反应蛋白，由多种细胞因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子诱导。在炎症和细胞破坏时其浓度迅速上升，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后下降[3]。CRP作为疾病急性期的一个衡量指标，不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即便老年患者机体免疫功能及机体反应低下，WBC计数正常时，CRP也可呈阳性，并随着感染的加重而升高。CRP在预测细菌感染和指导使用抗生素方面具有重要意义。

在本组实验中细菌感染老年患者CRP阳性率达85%，高于WBC阳性率62%，N%的阳性率73%。CRP，WBC计数及N%联合检测阳性率达95%。本结果表明在细菌感染中CRP比WBC和N更敏感。细菌感染老年患者经有效抗生素治疗后，CRP和WBC、N%均下降，但WBC、N%先下降至正常范围，CPR随着炎症及破坏组织修复，病情好转而逐步下降，待炎症吸收，CRP才恢复正常。可以将CRP、WBC、N%的下降看作是细菌感染开始被控制的最早指标，CPR恢复正常可作为治愈的标志。动态观察CRP可作为细菌感染合理使用抗生素、疗效及治愈判断的指标，可以缩短抗生素疗程，而不增加细菌感染的复发率[4]。

综上所述，CRP测定、WBC计数及N%在细菌感染性疾病的临床应用中，三者起着协同诊断作用，但CRP测定比WBC计数，中性粒细胞比率更加敏感，CRP、WBC计数及N%的联合检测在老年细菌性感染疾病中的具有一定临床应用价值。

[1]王金和.C反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,25:471-473.

[2]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2003:32.

[3]何礼贤主编.肺部感染性疾病[M].上海:上海医科大学出版社，1996:167.

[4]章 哲,叶金花.CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义[J].临床医学,2006,26(1):63-64.