铜绿假单胞菌临床分布及耐药分析

何桂芝，何祖光

(萍乡市二医院检验科，江西 萍乡 337000)

铜绿假单胞菌临床分布及耐药分析

何桂芝，何祖光

(萍乡市二医院检验科，江西 萍乡 337000)

铜绿假单胞菌；感染分布；抗菌药物；耐药性

铜绿假单胞菌广泛分布于自然界及正常人皮肤、呼吸道、肠道中，具有极强的环境适应能力，是临床常见的条件致病菌，当人体免疫力低下时可引起人体局部和全身感染，常危及患者的生命[1，2]，近年来，其高分离率、高耐药性、高病死率对临床感染控制构成严重威胁。为了解铜绿假单胞菌分布情况及耐药特性，笔者对我院2009年1月至2010年12月临床分离的铜绿假单胞菌进行了统计和分析，旨在为控制感染提供依据，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 97株铜绿假单胞菌分离自本院2009年1月至2010年12月住院患者痰、伤口分泌物、烧伤创面、尿液、血液等标本，同一患者、同一部位部位分离株只按一次计算，去除重复计数株，所有菌株均按《全国临床检验操作规程》进行鉴定，且符合感染菌株，对耐亚胺培南的菌株进行金属β-内酰胺酶检测，质检菌株ATCC27853来源于江西省临床检验中心。

1.2 金属β-内酰胺酶检测 用无菌棉拭子将0.5麦氏单位待测菌液涂于M-H平板上，然后贴上亚胺培南药敏纸片二片，一片加上0.5M的EDTA溶液5μl，另一片不加，35℃孵育24h观察，如加EDTA纸片抑菌圈直径大于未加纸片5mm以上说明产金属β-内酰胺酶。

1.3 药敏试验 采用K-B法进行体外药敏试验，判断标准按CLSI 2006标准，药敏片亚胺培南(IPM)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢吡肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)，左氧氟沙星(LEV)、阿米卡星(AK)、头孢曲松(CRO)、哌拉西林(PRL)购于英国OXOID公司。

2 结果

2.1 标本分布 共分离到非重复铜绿假单孢菌97株，按标本来源分，以痰标本最多，占67%，具体见表1。

表1 临床分离菌株标本分布构成比(%)

2.2 病区分布 97株铜绿假单胞菌主要来源于重症监护病房(ICU)，神经外科、内科、烧伤科、骨科等，其在各病区的分布见表2。

表2 97株铜绿假单胞菌在各病区的分布构成比(%)

2.3 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感性高，对头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢吡肟耐药率高，在头孢类中，头孢他啶敏感性较好，头孢曲松耐药性最高，24株耐亚胺培南菌株中，4株产金属β-内酰胺酶，对头孢菌素均耐药，97株菌株对抗菌药物耐药性见表3。

3 讨论

铜绿假单胞菌广泛存在于医院环境，人的肠道、呼吸道和皮肤，尤其在呼吸机管道，呼吸机雾化器、湿化瓶、输氧管以及医务人员手等部位广泛存在，为医院常见病源菌，主要引起呼吸道、伤口、烧伤创面等感染，与文献报道一致[3]，且明显具有病区集中趋势，如ICU、神经外科、烧伤科等，与患者基础疾病、抵抗力低下有关。

表2 97株铜绿假单胞菌对9种抗菌药物耐药性

药敏结果显示：对头孢曲松、左氧氟沙星、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林呈高水平耐药，耐药率分别为 63.9%、59.8%、52.5%、51.5%、53.6%，可能与该类药频繁使用有关，在头孢类药物中，较为敏感的是头孢他啶、抗菌活性好于四代头孢(头孢吡肟)。加酶抑制剂复合抗菌药物，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦是该菌较为理想的抗菌药物，可能与抑制细菌耐药酶有关，在本院分离的菌株中，对常见药物如头孢曲松、哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星等耐药性明显高于相关文献[4]。对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率为6.2%、15.4%、24.7%又低于相关文献[5，6]。为此,铜绿假单胞菌引起的感染一定要以药敏结果选用抗菌药。

碳青酶烯类抗菌药物(如亚胺培南)以其较高的广谱抗菌活性，被临床用来治疗重症感染，但随之而来的是临床分离株对亚胺培南的耐药性，本组分离耐亚胺培南菌株中有16.6%产金属β-内酰胺酶，与相关报道16.1%相符[5]，产金属β-内酰胺酶菌株对青霉素、头孢菌素、碳青酶烯类耐药，应引起临床和实验室的关注。因此，实验室应加强对产酶株的检测和监管，临床医生对感染患者应提高感染标本送检率，以提高临床抗感染的治疗效果，以及延缓耐药性的产生。

[1]沈翠芳,金文君,戴利成,等.多重耐药铜绿假单孢菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6):631-634.

[2]金美娟,李秀红,邢旺兴.236株铜绿假单孢菌感染的临床分析[J].中华医学感染杂志,2005,15(3):348-350.

[3]倪语星.2005年中国CHINAEF铜绿假单孢菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(4):274-278.

[4]彭超辉,周铁丽,朱丽清,等.铜绿假单孢菌临床感染及耐药性特性分析[J].中华医院感染杂志,2009,19(1):111-113.

[5]苏维奇,朱元祺,孔繁荣.青岛地区耐亚胺培南铜绿假单孢菌金属β-内酰胺酶酶检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):205-207.

[6]刘晓莉,黄云昆,单 斌,等.2010年昆明地区细菌耐药性监测及分析[J].实验与检验医学,2011,29(2):113-116.

R378.99+1,R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2011)04-0438-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.04.045