采用耳后筋膜瓣行鼻尖塑形

侯范金 袁捷 韦敏

采用耳后筋膜瓣行鼻尖塑形

侯范金 袁捷 韦敏

目的探讨在硅胶假体隆鼻同时，取耳后筋膜行鼻尖塑形的方法。方法在37例鼻部整体塑形手术中，应用开放式切口，充分剥离鼻翼软骨，向上提拉重塑鼻翼软骨最高点，并取部分耳后筋膜缝合于“L”型假体鼻尖处，整体植入。结果37例受术者切口均Ⅰ期愈合，无感染、鼻尖頂出等并发症，鼻部整体塑形效果良好，受术者鼻尖高度明显增加。结论应用耳后筋膜结合硅胶假体可有效提高鼻尖鼻背高度，是塑造鼻部整体外形的较好方法。

隆鼻术；鼻尖整形；耳后筋膜

对于鼻背、鼻翼、鼻尖过于低平者，单纯用硅胶假体或其他赝复体，不足以塑造完美的鼻尖形态。如果强行垫高鼻尖，不仅鼻翼部整体形态无法改善，且有假体外漏和鼻尖頂出的可能；即使以赝复体同时进行鼻背与鼻尖塑形，也不能使鼻整体的形态趋于完美，甚至可能导致鼻尖、鼻翼部形态过于臃肿[1－2]。使用耳后软骨垫高鼻尖，部分受术者存在鼻尖耳软骨顶出地图状影的可能。为此，我们在常规硅胶假体隆鼻的基础上，取耳后筋膜行鼻尖塑形，可明显改善鼻部整体形态低平的情况，且术后并发症发生的风险较小，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组37例患者，男4例，女33例，年龄20～46岁，平均年龄28岁。其中，25例鼻背鼻尖高度过于低平且伴有鼻小柱短小，10例鼻部形态略低平，2例为单纯隆鼻术后效果不满意者。患者均在局麻下顺利完成手术。

1.2 手术方法

受术者无朝天鼻畸形或明显鼻小柱短小，可使用鸟形切口；如受术者存在朝天鼻畸形或者鼻小柱短小，可设计鼻小柱基底的“V”型切口，通过V-Y推进，可延长鼻小柱至鼻尖的组织量，使鼻尖塑形后皮肤无明显张力，从而可更好地塑造鼻尖部的整体形态。

1%利多卡因加1∶100 000肾上腺素耳后局部浸润麻醉，耳后隐蔽处切开皮肤分离至皮下，取出部分耳后筋膜，适量为宜，6-0尼龙线缝合皮肤。随后鼻部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤，皮下锐性分离暴露两侧鼻翼软骨，至软硬交界处剥离出鼻骨骨膜下腔隙，腔隙宜稍大于假体为宜。锐性分离鼻翼软骨与鼻中隔软骨的结合部位，至两侧鼻翼软骨与周围组织完全游离，用小镊子伸入两侧鼻孔向上提拉鼻翼软骨至需要的高度，3-0丝线缝合两侧鼻翼软骨的顶端部位，固定2～3针。将制备好的假体垫入鼻背骨膜下腔隙。并使用3-0丝线缝合，将假体固定在鼻翼软骨上，将耳后筋膜缝于“L”型假体隆鼻尖处。鼻部切口6-0尼龙线直接缝合。

2 结果

本组37例全部Ⅰ期愈合，无假体外漏、鼻尖頂出、鼻尖继发畸形等并发症。12例术后3个月随访，受术者对鼻外形满意，5例经术后长期（大于2年）随访，鼻外形无明显变化，效果满意（图1）。

图1 典型病例Fig.1Typical case

3 讨论

传统的硅胶隆鼻术，有助于增加鼻背部高度，手术步骤简单，对于鼻背低平且鼻尖高度基本正常者效果良好。但对于鼻尖低平的患者，若强行垫高鼻尖，则存在假体外漏、鼻尖頂出的风险，且不能改善鼻翼部整体外形。鼻尖塑形的方法很多，应用鼻中隔软骨异位缝合支撑鼻尖，术后效果较好，但操作复杂，不易掌握，同时易损伤鼻腔黏膜，易导致感染；应用耳后软骨行鼻尖塑形，操作相对简单，术后即时效果尚可，但仍然存在远期局部頂出的风险，也有部分受术者鼻尖部出现软骨顶出的地图样影，所以耳后软骨塑形鼻尖远期效果尚不完全肯定[3－5]。

鼻部整体塑形是鼻整形的趋势，比单纯隆鼻塑形效果更完美。我们应用耳后筋膜联合鼻翼软骨塑形，鼻翼软骨充分松解后塑形可以带动鼻小柱连接唇部皮肤向鼻尖侧靠拢，使鼻小柱皮肤的组织量增加，不至于使重新塑形的鼻尖处有明显的张力。如受术者有朝天鼻等畸形，或鼻小柱组织量过于短缺，可设计鼻小柱基底的“V”型切口，通过V-Y推进可延长鼻小柱至鼻尖的组织量。鼻翼软骨充分游离后重新塑形，加之耳后筋膜在鼻尖塑形中的应用，使整体鼻外形富有立体感，同时鼻孔形态亦可以接近美学标准的水滴型。因耳后筋膜取材方便，操作相对简单，取出量少，风险低，且筋膜组织柔软符合鼻尖部的良好手感，无继发鼻尖顶出畸形，移植后不易吸收，因此这是一种较为实用且效果良好的方法。

本方法需要注意的是，因鼻尖抬高后鼻尖部形态会富有立体感，可使鼻部在面部中视觉效果更加突出，所以雕刻假体时除充分意识到鼻尖抬高后整体的弧度外，需要适当降低鼻根部的假体高度，较多修剪“L”型假体返折部，可以使鼻部整体形态更加自然。

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Rhinoplasty of Contouring Nasal Tip with Postauricular Fascial Flap

ObjectiveTo investigate the technique of contouring nasal tip with postauricular fascial flap combining with silicon prosthesis.MethodsIn 37 patients who underwent rhinoplasty,the lower lateral cartilage was dissected sufficiently and lifted to re-contour the breakpoint.The postauricular fascial flap was sutured onto the tip of the“L”type silicon prosthesis,then the prosthesis was implanted.ResultsAll the 37 flaps obtained healing by first intension without any complications,such as infection,nasal tip protruding etc.The nasal shape was satisfactorily re-contoured and the breakpoint height was significantly improved.ConclusionThe application of postauricular fascial flap with silicon prosthesis could effectively elevate nasal tip and dorsum.It is a better technique to re-contoured nasal shape.

Augmentation rhinoplasty;Nasal tip plasty;Postauricular fascial flap

R622

A

1673－0364（2011）03－0157－02

HOU Fanjin1,YUAN Jie2,WEI Min2.
1 Nanjing Red Cross Hospital,Nanjing 210007,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:WEI Min(E-mail:wmdoctor@yahoo.com).

2011年3月28日，

2011年4月15日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.03.010

上海市教育委员会自然科学类科研创新项目（08YZ49）。

210007江苏省南京市南京红十字医院（侯范金）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（袁捷，韦敏）。

韦敏（E-mail:wmdoctor@yahoo.com）。