双针同步多点打结埋线法重睑成形术

胡维君 刘阳 童芸 周国云

双针同步多点打结埋线法重睑成形术

胡维君 刘阳 童芸 周国云

目的探讨埋线法重睑成形术的一种新术式。方法双针同步、深浅交替、多点打结，行埋线法重睑成形术96例（186侧），观察重睑效果。结果随访观察6～48个月，重睑线流畅，并发症少，效果持久、恒定。结论本方法兼具了间断埋线法与连续埋线法的优点，方法简便，效果肯定。

埋线法植结重睑成形

埋线法重睑成形术是适合年轻人的术式，操作相对简单，创伤小，恢复快，无明显手术痕迹，易于被患者接受。具体方法多种多样，各有其优缺点，综合以往各种埋线法的手术特点，我们提出双针同步多点打结埋线法重睑成形术。2006年11月至2010年11月，采用该术式行重睑成形术96例，效果理想。

1 临床资料

本组共96例（186侧），男性11例，女性85例，其中单侧6例。年龄17～35岁。适应症选择：眼裂较长，眼睑薄或轻度肥厚但无臃肿，皮肤无明显松弛，无或有轻度内眦赘皮者。术中缝线选择6-0带针尼龙线和4×12角针。

2 手术方法

2．1术前设计

根据眼形、睑形，结合患者要求，常规设计重睑线。由内眦向外眦等分为A、B、C、D、E、F、G、H共8个点，不连线，两侧对称，单侧者依对侧重睑线设计，H点位于同侧鼻翼与外眦连线的延长线和上述重睑弧线相交处（图1）。

图1 定点设计Fig.1Fixed-point design

2.2 方法

2%利多卡因加肾上腺素液，按标记点行上睑逐点浸润麻醉。分别用11号尖刀在A、B、C、D、E、F、G、H点处刺1 mm小切口，深及真皮下层，G点略深，达轮匝肌浅层。6-0带针（甲针）尼龙缝线，另一头穿4×12角针（乙针）。甲针从内眦A点垂直进针，触及睑板在睑板表面潜行至B点出针；乙针自A点进针在皮下潜行至B点出针。适当调整缝线张力，打一方结，不剪断缝线。乙针自B点垂直进针触及睑板后在睑板表面潜行至C点出针，甲针自B点进针皮下潜行至C点出针，调整缝线张力，打一可活动单结。同法依次于D、E、F、G点打一方结。乙针自G点进针皮下潜行至H点出针，同针H点原针眼垂直进针达眶骨缘，提缝眶骨膜潜行折向G点垂直出针，调整缝线张力，与甲针尾线打3～5个结，剪断缝线，提皮肤，线结自动埋入皮下深层（图2）。对合创缘皮肤，局部压迫3 min，外敷红霉素眼膏。

图2 双针同步、多点打结Fig.2Multiple ligations with two simultaneously embedded sutures

图3 手术前后对比Fig.3Comparison of pre-and post-operation

3 结果

本组采用单线双针、同步多点打结连续埋线法，行重睑成形术96例（186侧），多数患者术后7～14 d消肿。随访6～48个月，重睑线形成流畅，形态自然，疗效恒定（图3）。本组患者未出现感染、线结外露和针眼处囊肿等并发症，重睑线未见中断或消失。

4 讨论

东方人的眼睑解剖特点是眼皮较厚，筋膜组织松，眶隔筋膜反折于睑板前，眶隔内脂肪较多，提上睑肌腱膜较薄。如果提上睑肌腱膜部分纤维附着于皮肤即可形成重睑[1]。如果提上睑肌膜纤维束没有附着在皮肤，仅附着于睑板则为单睑[1]。

埋线法重睑成形术的原理是用尼龙线将上睑皱襞处的真皮和睑板上缘或提上睑肌腱膜结扎固定，产生黏连，来替代提上睑肌腱膜的纤维附着于上睑皮肤的作用，从而形成重睑。具有操作简便，术后肿胀不明显，不需拆线，无明显手术痕迹等优点；且即便效果不佳，也可再行切开法重睑术，故易于被医患双方接受，应用广泛。缺点是适应范围较小，仅适用于眼皮较薄、皮肤无松弛，且年纪较轻的单睑患者；存在埋线脱落、重睑消失的可能[2]。

埋线法大体分为两类：即间断埋线法和连续埋线法。间断埋线法重睑成形术是利用皮下埋线结扎，将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤连在一起，代替上睑提肌腱膜纤维的作用，形成重睑。埋线点缝线垂直方向作用力确切可靠，但因埋线点少且孤立，埋线点与非埋线点受力不均，术后重睑线易凹凸不平，影响重睑线圆滑流畅，且各点均有线头，存在线结脱落、外露的可能，任何一点出现松弛或脱落都有可能造成重睑线消失或变浅[3]。

连续埋线法重睑成形术是通过双重连续缝合的方法，加强睑板前提上睑肌腱膜与皮肤之间的黏连，使重睑成形。走线波浪形，在真皮和睑板之间形成多点联结，环环相扣，且顺应性良好，重睑形成流畅。但由于传统连续埋线缝线为两重波浪形曲线分步走行，仅头尾两点相交。根据力的分解原理，各点垂直方向的作用力不及间断法圈点状连接，加上术后缝线的长期切割作用使已建立联系的上睑真皮层和睑板层重新失去联系，且任何一点的松弛均可导致整条缝线张力降低，影响重睑持久性[3]。有学者对传统埋线法的缝线点及走线分布进行多种调整，如点线复合式连续埋线法[4]、双针同道连续埋线法[5]、多点式改良连续埋线法[6]等，但因两重缝线仍为各自走行，未能从根本上解决缝线孤立、走线平直、垂直方向作用力小的问题，影响重睑效果恒定、持久。

综合上述方法的优缺点，我们设计提出双针同步多点打结重睑成形术，即一线双针，第一重缝线与第二重缝线深浅交替、同步进行，逐点打结。A、H点缝线延续，B、D、E、G点打方结，类似间断埋线法，内眦（A-B）、最高点(D-E)、外眦(G-H)三定点缝合固定。C、F过渡点打可滑动单结，在增加联结点的同时，保留了一定的顺应性。这样两重相对孤立的缝线平面因为打结逐点关联，在皮肤与睑板前筋膜或睑板之间建立多个确切可靠、受力均匀的圈点状联接，术后重睑线流畅、效果持久可靠，更接近仿生效果。同时，双针同步、深浅交替进行，减小了缝针走行损伤缝线的可能。

线结松脱、外露是传统埋线法重睑术后常见的并发症。本方法在术中B、C、D、E、F点打结后不剪断缝线，继续缝线，线结两侧对称，受力均匀，不存在线结松脱、外露的可能。对于尾线结的处置，我们以往曾借鉴潜行植结法[7]，因其尾线残端没有固定点，6－0尼龙线弹性强、光滑、记忆功能差，术后随上睑活动，轮匝肌舒缩，仍有线结外露发生。因此，对于G-H点的走线方向及尾线结，我们参考Straith缝合技术[8]，双线在G点打方结后，取一针G点进针皮下潜行至H点出针，同针H点垂直进针，挂缝眶骨膜，深层潜行折向G点垂直出针，与另一针尾线打结。这样G点线结相对固定，两侧受到明确指向深部的对称的牵引力，可减少线结滑动、外露的发生。因选用的6-0尼龙线，细且光滑，组织反应小，外眦角皮下组织较厚，G点切口略深，G点线结虽较多，亦无明显线迹、硬结。

相比其他埋线法和切开法，本方法适应范围较小，仅适用于眼皮较薄、皮肤无松弛，且年纪较轻的单睑患者。因绞轧组织较多，术后消肿时间相对其他埋线法稍长。本方法应严格掌握适应症，缝线打结张力应适中，以形成重睑且不使皮肤皱缩为度。张力过大会加重术后组织水肿，易引起组织切割。缝针挂缝睑板前组织、眶骨膜应确切。

本方法模仿提上睑肌纤维走向，重建提上睑肌腱膜与上睑皱襞处皮肤联接，兼具间断埋线法纵向作用力可靠及连续埋线法联接点多、环环相扣的优点。术后重睑线细腻流畅，效果持久恒定，方法简便，植结可靠，并发症少，适合临床推广应用。

[1]Spinelli HM著//李健宁,马勇光,尤维涛,译.眼睑及眼周美容外科手术图谱[M].北京:北京大学医学出版社,2006,41.

[2]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003,220-221.

[3]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海:第二军医大学出版社,2005:45-46.

[4]杨红岩,李生,晏晓青,等.点线复合式连续埋线重睑术[J].中国美容医学,2007,16(10):1385-1386.

[5]范俊田,卢彬．双针通道连续埋线重睑成形术[J]．中国美容医学, 2006,15(2):161-162．

[6]张琳．多点式改良连续埋线重睑术[J]．中国美容医学,2006,15(12): 1379-1380．

[7]赵树森．连续埋线重睑成形术的潜行植结法[J]．中华医学美容杂志,1998,4(2):86-87．

[8]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003,143.

Double Eyelid Plasty by Multiple Ligations with Two Simultaneously Embedded Sutures

ObjectiveTo explore a new method of embedded sutures for double eyelid plasty.MethodsMultiple suture ligations with two simultaneously embedded sutures which traveled beneath the skin and superficial to the tarsal alternatively were performed to form the double eyelid in 96 cases(186 sides).ResultsConstant double eyelids with natural curve and appearance were observed during the follow up period of 6-48 months after operation.ConclusionThis technique has merits the superiorities of both the interrupted and continuously embedded suture methods.It’s simple,easy-to-operate and effective.

Embedded suture;Multiple ligations;Double eyelid plasty

R622

A

1673－0364（2011）03－0162－03

HU Weijun1,LIU Yang3, TONG Yun2,ZHOU Guoyun4.
1 Department of Emergency Surgery,2 Department of Plastic Surgery,Jinhua Center Hospital, Zhejiang 321100,China.3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.4 Department of Plastic Surgery,Lanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhejiang 321100,China.Corresponding author:LIU Yang(E-mail:linliuyang@hotmail.com).

2011年4月19日，

2011年4月24日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.03.012

321100浙江省金华市金华市中心医院急诊外科（胡维君），整形外科（童芸）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（刘阳）；321100浙江省兰溪市兰溪市中医院整形外科（周国云）。

刘阳（E-mail:linliuyang@hotmail.com）。